O que decide a resposta

Esta é uma questão conceitual direta sobre o papel da avaliação laboratorial e complementar na hepatite C crônica. A alternativa correta sintetiza com precisão que "os exames podem definir o momento de início do tratamento; o tipo de tratamento instituído; a qualidade da resposta obtida com a terapêutica; e o rastreamento de câncer." Todos esses são objetivos indispensáveis da propedêutica armada no seguimento dessa infecção.

Raciocínio clínico

A abordagem do paciente com hepatite C crônica depende de exames laboratoriais em todas as etapas da linha de cuidado:

• –Momento de início e confirmação diagnóstica: a presença de anticorpo (anti-HCV) apenas indica contato prévio; o início do tratamento exige a confirmação de infecção ativa pela detecção do HCV-RNA.
• –Tipo de tratamento instituído: a definição do esquema terapêutico com antivirais de ação direta (DAA) e seu tempo de duração levam em conta o genótipo viral (quando não se opta por esquema pangenotípico empírico), a função renal (taxa de filtração glomerular) e, fundamentalmente, o estadiamento de fibrose hepática (por marcadores não invasivos como FIB-4, APRI ou elastografia hepática).
• –Resposta terapêutica: a cura é definida laboratorialmente pela Resposta Virológica Sustentada (RVS), caracterizada pela carga viral indetectável (HCV-RNA) 12 ou 24 semanas após o término do tratamento.
• –Rastreamento de carcinoma hepatocelular (CHC): pacientes que apresentam fibrose avançada (F3) ou cirrose (F4) necessitam de vigilância com ultrassonografia de abdome superior a cada 6 meses, associada ou não à alfafetoproteína, mesmo após alcançada a RVS.

Por que acontece

A replicação do vírus da hepatite C induz inflamação crônica e fibrogênese progressiva no parênquima hepático. Os biomarcadores séricos e os métodos virológicos refletem diretamente a carga viral, a intensidade do dano tecidual, a eliminação do patógeno e o risco cumulativo de degeneração neoplásica.

Conduta

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) de Hepatite C do Ministério da Saúde:

• –Confirmar viremia ativa com HCV-RNA quantitativo após anti-HCV reagente.
• –Avaliar grau de fibrose hepática por métodos não invasivos (FIB-4, APRI ou elastografia hepática transitória).
• –Iniciar tratamento com antivirais de ação direta (DAAs) pangenotípicos — como sofosbuvir/velpatasvir por 12 semanas ou glecaprevir/pibrentasvir por 8 a 12 semanas — ajustados conforme cirrose compensada/descompensada e função renal.
• –Aferir RVS12 (HCV-RNA indetectável 12 semanas após o fim dos DAAs).
• –Manter ultrassonografia semestral para rastreio de CHC em todos os pacientes com fibrose avançada (F3/F4), mesmo após cura virológica.

Como isso cai nas provas

O manejo da hepatite C costuma ser cobrado sob a forma de interpretação de testes diagnósticos ou indicação de vigilância oncológica. Diferenciais importantes:

• –Hepatite Autoimune: cursa com elevação de transaminases, mas os marcadores são sorológicos específicos (FAN, anti-músculo liso, anti-LKM1) associados a hipergamaglobulinemia (IgG elevado) e biópsia hepática com infiltrado linfoplasmocitário.
• –Hepatite B: o rastreio de CHC pode ser indicado mesmo em não cirróticos sob certas condições (portador inativo com história familiar de CHC ou risco elevado), enquanto na hepatite C o rastreamento foca primordialmente nos estágios de fibrose avançada (F3 e F4).