Para avaliação de quadros de bradiarritmia é importante identificar quadros de bradicardia funcional assintomática:
A bradicardia funcional em jovens e atletas decorre de adaptação fisiológica benigna, não traz risco cardiovascular e não deve ser tratada.
Define perfeitamente o caráter benigno e fisiológico da bradicardia por hipertonia vagal durante o sono e em indivíduos condicionados, dispensando qualquer terapia.
A condição é estritamente benigna e não representa risco ao paciente, tornando errada a primeira afirmação.
Os atletas de alto rendimento são justamente o exemplo clássico de bradicardia funcional e remodelamento fisiológico.
Esta é uma das 186 questões de arritmias, síncope e pcr no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Arritmias, Síncope e PCR › Bradiarritmias e Bloqueios
O que decide a resposta
A expressão "bradicardia funcional assintomática" associada a sono, jovens e atletas define uma resposta fisiológica por predomínio vagal. Esses quadros não representam risco e não demandam tratamento.
Raciocínio clínico
A bradicardia sinusal (frequência cardíaca < 50 bpm) pode ser uma manifestação puramente fisiológica ou o reflexo de uma doença estrutural do sistema de condução.
Quando ela ocorre em indivíduos jovens, atletas condicionados ou durante o repouso/sono na ausência de sintomas (como síncope, pré-síncope, angina ou insuficiência cardíaca), trata-se de bradicardia funcional. O aumento do tônus vagal reduz o automatismo sinusal e pode lentificar a condução atrioventricular de forma totalmente benigna.
O diagnóstico diferencial principal inclui a doença do nó sinusal e os bloqueios atrioventriculares avançados (Mobitz II e BAVT). O discriminador definitivo aqui é a presença de sintomas correlacionados à bradicardia e a incompetência cronotrópica ao esforço — ausentes na bradicardia funcional, na qual o coração acelera normalmente mediante demanda metabólica.
Por que acontece
Ocorre pelo hipertônus parassimpático (vagal) sobre o nó sinoatrial durante o sono e repouso, somado ao remodelamento elétrico e ao aumento do volume sistólico nos atletas, o que mantém o débito cardíaco mesmo em frequências basais baixas.
Conduta
Segundo as Diretrizes Brasileiras de Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis (SBC 2023) e AHA/ACC/HRS: conduta expectante (nenhum tratamento farmacológico ou invasivo).
Não se deve prescrever atropina, cronotrópicos ou indicar implante de marcapasso definitivo para bradicardia sinusal assintomática e funcional. A intervenção com marcapasso só é respaldada quando há correlação comprovada entre a bradiarritmia e sintomas limitantes ou síncopes.
Como isso cai nas provas
Costuma aparecer na forma de caso clínico de atleta ou adulto jovem assintomático com ECG de rotina ou Holter mostrando FC baixa:
- –Disfunção do Nó Sinusal: cursa com sintomas de hipofluxo cerebral (síncope, tontura) e incompetência cronotrópica ao esforço (não eleva FC > 80-85% da FC máxima prevista), ao passo que a bradicardia funcional atinge frequências normais ao exercício.
- –Bloqueio Atrioventricular de 2º Grau Mobitz II / BAVT: são doenças do sistema de condução infranodal com alto risco de assistolia e exigem marcapasso definitivo mesmo se oligossintomáticos, enquanto as pausas e BAV de 1º grau/Mobitz I noturnos no jovem/atleta são funcionais.
Para memorizar
- –Bradicardia funcional: típica de atletas, jovens e durante o sono.
- –Mecanismo: tônus vagal aumentado (fisiológico).
- –Assintomático = benigno = não tratar e não indicar marcapasso.
- –Investigação ou intervenção só ocorrem se houver sintomas documentados associados à bradicardia.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 186 questões de arritmias, síncope e pcr no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 7Em relação à diferenciação dos tipos de BAV de 2º grau, assinale a alternativa correta.
- IAMSPE · SP · 2026 · Questão 2Paciente de 72 anos é atendido no pronto-socorro com história de síncope. Refere episódios prévios de tonturas. É portador de cardiopatia chagásica.…
- PUC · PR · 2026 · Questão 80Homem de 74 anos, previamente hipertenso e dislipidêmico, comparece ao pronto-socorro por episódios recorrentes de tontura e fraqueza nos últimos…
- HEJSN · ES · 2025 · Questão 5Nos pacientes com doenças neuromusculares, a espera pela documentação de BAVT pode resultar em significante risco de morte súbita ou síncope:
- HEJSN · ES · 2025 · Questão 7A maioria dos pacientes com Doença do Nó Sinusal apresenta condução atrioventricular preservada. Sendo correto que:
- HEJSN · ES · 2025 · Questão 9As bradiarritmias, como bradicardia sinusal, pausas sinusais, BAV de 2º grau tipo I ou de grau avançado e ritmo de escape juncional são frequentes…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos