A contracepção hormonal oral combinada exerce efeito protetor no sistema cardiovascular. Sendo correto o item:
A anovulação de causa hipotalâmica decorre de hipoestrogenismo e, quando exposta a contraceptivos orais combinados sintéticos, associa-se a maior risco de aterosclerose coronariana e desfechos cardiovasculares adversos.
O contraceptivo combinado oral não reduz o risco cardiovascular nesse contexto; pelo contrário, o efeito pró-trombótico e metabólico hepático do etinilestradiol eleva o risco aterotrombótico.
O aumento do risco abrange tanto as alterações endoteliais e aterosclerose coronariana quanto a ocorrência de eventos clínicos cardiovasculares e tromboembólicos.
A anovulação por disfunção hipotalâmica funcional decorre de hipoestrogenismo por falência na liberação pulsátil de GnRH, e não de hiperestrogenismo.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Contracepção › Contracepção Hormonal
O que decide a resposta
A disfunção hipotalâmica cursa classicamente com anovulação por hipoestrogenismo (eixo hipotálamo-hipófise-ovário suprimido). Nesses quadros, a perda da vasodilatação e do perfil lipídico protetor fisiológico do estradiol ovariano, combinada ao uso de estrogênios sintéticos orais (como o etinilestradiol), eleva o risco pró-trombótico e a reatividade vascular desfavorável, aumentando tanto a aterosclerose coronariana quanto os eventos cardiovasculares.
Raciocínio clínico
A anovulação funcional hipotalâmica (por desnutrição, estresse ou exercício extenuante) decorre da secreção deficiente e não pulsátil de GnRH, resultando em FSH e LH baixos ou inapropriadamente normais e estradiol sérico reduzido. O erro de conceito mais comum é achar que a anovulação hipotalâmica cursa com hiperestrogenismo — essa característica pertence à síndrome dos ovários policísticos (SOP), não à amenorreia hipotalâmica.
Diferente da terapia de reposição com 17-beta-estradiol fisiológico, a introdução de contraceptivos combinados orais com etinilestradiol impõe primeira passagem hepática marcante, elevação de fatores pró-coagulantes e piora da função endotelial relativa, o que não restaura o efeito cardioprotetor intrínseco do ciclo ovulatório normal e aumenta o risco de eventos isquêmicos e aterosclerose.
Por que acontece
O etinilestradiol de primeira passagem hepática estimula a síntese de fibrinogênio e fatores de coagulação (VII, VIII, X) e reduz a proteína S, gerando estado pró-trombótico. Na vigência de hipoestrogenismo hipotalâmico prévio com disfunção endotelial crônica, a administração oral combinada acentua a rigidez arterial e o risco aterotrombótico coronariano.
Conduta
Para o manejo da amenorreia hipotalâmica funcional com hipoestrogenismo e perda de massa óssea ou risco vascular, a primeira linha é a correção da causa de base (adequação do aporte calórico e redução da carga de estresse físico/emocional), segundo a Endocrine Society.
Quando a terapia hormonal está indicada para proteção tecidual e óssea, a preferência recai sobre o 17-beta-estradiol transdérmico associado à progesterona natural micronizada cíclica, evitando os contraceptivos orais combinados sintéticos de alta potência hepática, a menos que haja necessidade estrita de contracepção concomitante.
Como isso cai nas provas
- –Amenorreia hipotalâmica funcional versus Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP): a amenorreia hipotalâmica cursa com hipoestrogenismo e gonadotrofinas baixas/normais, enquanto a SOP cursa com hiperestrogenismo relativo, anovulação e relação LH/FSH frequentemente elevada.
- –Terapia de reposição hormonal fisiológica versus Contracepção oral combinada: a reposição com estradiol transdérmico não sofre primeira passagem hepática e preserva o endotélio; os anticoncepcionais combinados com etinilestradiol aumentam síntese hepática de fatores pró-trombóticos e PCR.
Para memorizar
- –Amenorreia hipotalâmica = disfunção de GnRH → hipoestrogenismo hipogonadotrófico
- –Hiperestrogenismo na anovulação crônica é a marca da SOP, não da causa hipotalâmica
- –Contraceptivos orais combinados têm etinilestradiol sintético com efeito pró-trombótico hepático
- –O uso de anticoncepcional oral na disfunção hipotalâmica eleva risco aterosclerótico e coronariano
- –Reposição de escolha na amenorreia hipotalâmica sintomática: estradiol transdérmico + progestágeno cíclico
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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