O que decide a resposta

"Sendo desejável uma hemoglobina glicada (HbA1c) abaixo de 8%." O preparo pré-operatório eletivo em pacientes com diabetes mellitus busca um controle metabólico razoável sem impor metas estritas que elevem o risco de hipoglicemia grave; a meta de HbA1c < 8% é o limiar clássico de segurança antes de procedimentos cirúrgicos programados.

Raciocínio clínico

Nosso paciente é portador de diabetes tipo 2 e vai ser submetido a uma cirurgia eletiva de via biliar. A avaliação pré-operatória visa identificar descompensações que aumentem a morbimortalidade perioperatória.

O que buscamos no controle crônico pré-operatório?

• –Uma HbA1c < 8% reflete controle glicêmico aceitável nas últimas semanas e autoriza o seguimento para a cirurgia eletiva.
• –Uma meta muito baixa (como HbA1c < 5%) é incompatível com o tratamento do diabetes e aumenta o risco de hipoglicemias perioperatórias graves.
• –Níveis de HbA1c ≥ 8% a 8,5% indicam mau controle recente; cirurgias não urgentes devem, idealmente, ser adiadas para ajuste medicamentoso e melhora metabólica.

Por que acontece

A hiperglicemia perioperatória acentuada inibe a função de neutrófilos, prejudica a fagocitose e retarda a síntese de colágeno, elevando o risco de infecção de sítio cirúrgico e deiscência.

Por outro lado, o estresse cirúrgico associado ao jejum torna metas de glicemia excessivamente rígidas perigosas pelo alto risco de neuroglicopenia e arritmias por hipoglicemia.

Conduta

Conforme as diretrizes da American Diabetes Association (ADA 2024) e do Colégio Brasileiro de Cirurgiões (CBC):

• –Manter o alvo de HbA1c < 8% para procedimentos eletivos.
• –No intra e pós-operatório imediato, manter a glicemia capilar entre 100 e 180 mg/dL, evitando tanto a hiperglicemia (> 180 mg/dL) quanto a hipoglicemia (< 70 mg/dL).
• –Suspender hipoglicemiantes orais (como metformina no dia do procedimento e inibidores de SGLT2 de 3 a 4 dias antes pelo risco de cetoacidose euglicêmica) e manejar com esquema de insulina conforme glicemia capilar.

Como isso cai nas provas

As questões de preparo pré-operatório do diabético cobram o balanço entre controle glicêmico e suspensão de drogas. Duas confusões comuns:

• –Alvo ambulatorial geral versus alvo cirúrgico: ambulatorialmente busca-se HbA1c < 7%, mas no contexto pré-operatório aceita-se HbA1c < 8% para evitar hipoglicemia no perioperatório.
• –Manejo de antidiabéticos orais: sulfonilureias e metformina são suspensas no dia da cirurgia, enquanto os iSGLT2 exigem suspensão precoce de 3 a 4 dias antes devido ao risco de cetoacidose euglicêmica.