O que decide a resposta

A continuidade da definição de exposição ocupacional ao asbesto: a inalação de fibras ocorre em toda a cadeia produtiva até o descarte, "bem como pela realização de atividades laborais em localidades próximas a fontes de amianto ou pela presença do trabalhador em instalações construídas com esse material ou produtos derivados".

A cadeia de risco não se restringe à manipulação industrial primária: envolve a vizinhança de fontes emissoras e a permanência em edificações com componentes de fibrocimento ou isolamento térmico à base de amianto.

Raciocínio clínico

A avaliação do nexo causal e do risco toxicológico no trabalho exige compreender as vias de exposição ocupacional direta, indireta e ambiental.

No caso do amianto (asbesto), o risco não termina na fabricação do produto. Trabalhadores da construção civil, de manutenção predial, de demolição, de transporte de entulho e até aqueles que apenas exercem suas funções dentro de galpões ou escritórios construídos com materiais que contêm amianto (como telhas e caixas d'água de fibrocimento degradadas) estão expostos à inalação de aerodispersóides fibrogênicos.

As alternativas incorretas inserem termos excludentes ("não construídas", "mas não com produtos derivados", "bastante distantes"), descaracterizando a abrangência das normas de vigilância em saúde do trabalhador exposto.

Por que acontece

As fibras microscópicas de asbesto desprendem-se facilmente por atrito mecânico, intempéries ou degradação estrutural dos materiais de construção e isolamento. Uma vez suspensas no ar ambiente, essas fibras inaláveis penetram até as vias aéreas distais e o interstício pulmonar, deflagrando processo inflamatório crônico e carcinogênese.

Conduta

Acompanhamento conforme as Diretrizes de Vigilância e Atenção à Saúde dos Trabalhadores Expostos ao Amianto do Ministério da Saúde:

Todo trabalhador com histórico de exposição, mesmo pregressa ou indireta, deve ser incluído em protocolo de seguimento periódico com anamnese ocupacional, espirometria seriada e radiografia de tórax com leitura pelo padrão OIT (Organização Internacional do Trabalho) ou tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) para detecção precoce de espessamentos pleurais, asbestose e neoplasias.

Não se deve dar alta do seguimento ocupacional após o término do contrato de trabalho, devido ao longo período de latência das doenças associadas (frequentemente > 20 a 30 anos).

Como isso cai nas provas

• –Asbestose versus Silicose: a asbestose cursa com acometimento preferencial de lobos inferiores, presença de placas pleurais parietais e forte associação com mesotelioma e carcinoma broncogênico. A silicose predomina em campos superiores, com padrão micronodular e risco aumentado para tuberculose.
• –Exposição direta versus paraocupacional: a contaminação atinge não só o minerador ou operário fabril, mas trabalhadores da manutenção/demolição e até familiares que manipulavam roupas contaminadas com poeira de amianto.