Considere as seguintes situações: I. Cesárea anterior. II. Idade materna precoce. III. Multiparidade. IV. Tabagismo. São considerados fatores de risco para placenta prévia:
A idade materna precoce (item II) não aumenta o risco de placenta prévia; o fator de risco estabelecido é a idade materna avançada (≥ 35 anos).
O item II está incorreto porque a adolescência ou idade jovem não predispõe à implantação baixa da placenta, enquanto a multiparidade (item III) foi omitida.
Cesárea anterior (I), multiparidade (III) e tabagismo (IV) são fatores de risco comprovados por promoverem cicatrizes endometriais ou hipertrofia placentária compensatória.
O item I (cesárea anterior) é um dos fatores de risco mais importantes para a condição e foi deixado de fora, além de incluir erroneamente o item II.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Segunda Metade da Gestação › Placenta Prévia e Acretismo
O que decide a resposta
O fator etário associado à placenta prévia é a idade materna avançada (≥ 35 anos), e não a "idade materna precoce" (item II). Com isso, restam como verdadeiros os fatores que alteram a vascularização ou a integridade endometrial: cesárea anterior, multiparidade e tabagismo.
Raciocínio clínico
A placenta prévia ocorre quando o tecido placentário se implanta no segmento inferior do útero, cobrindo parcial ou totalmente o orifício interno do colo.
Os fatores de risco consagrados dividem-se em dois grandes grupos: dano endometrial prévio com formação de cicatriz uterina (como cesárea prévia, curetagens e miomectomias) e condições que exigem maior área de superfície placentária para compensar hipóxia ou menor aporte vascular (multiparidade, gestação múltipla, tabagismo e idade materna ≥ 35 anos).
A idade jovem não constitui fator de risco; pelo contrário, o risco relativo cresce progressivamente a cada década de vida reprodutiva, sendo a idade avançada o marcador clínico isolado de relevância. Portanto, apenas as assertivas I, III e IV são fatores de risco verdadeiros.
Por que acontece
A cicatriz de cesárea anterior e as múltiplas gestações causam alterações fibróticas e atrofia no endométrio fúndico, forçando a implantação trofoblástica em áreas mais vascularizadas do segmento inferior. O monóxido de carbono e a nicotina do tabagismo induzem hipoxemia tecidual, levando a uma hipertrofia compensatória da placenta, que expande sua superfície até alcançar o orifício interno.
Conduta
O diagnóstico definitivo de placenta prévia é firmado pela ultrassonografia transvaginal a partir de 28 semanas, momento em que cessa o fenômeno de migração placentária.
O seguimento ambulatorial exige rastreio ativo de acretismo placentário com Doppler colorido, abstinência sexual e contraindicação absoluta ao toque vaginal. Diante de sangramento ativo vultoso ou instabilidade materna/fetal, a conduta é a cesariana de emergência, independentemente da idade gestacional.
Nos casos assintomáticos e estáveis, a resolução eletiva por cesariana deve ser programada entre 36 semanas e 37 semanas e 6 dias, conforme as diretrizes da FEBRASGO e do ACOG.
Como isso cai nas provas
Descolamento prematuro de placenta (DPP): a placenta prévia se manifesta com sangramento vermelho-vivo, indolor, de início insidioso, com tônus uterino normal e conceptos habitualmente reativos. O DPP cursa com dor abdominal súbita, hipertonia uterina, sangramento escuro (ou oculto) e sofrimento fetal agudo.
Vasa prévia: a placenta prévia sangra sangue materno e mantém a vitalidade fetal inicialmente estável. A vasa prévia sangra após a amniorrexe e exterioriza sangue fetal, evoluindo em poucos minutos para bradicardia fetal grave e óbito, com tônus uterino rigorosamente normal.
Para memorizar
- –Fatores de risco principais: cesárea anterior, multiparidade, tabagismo e idade materna ≥ 35 anos (nunca jovem)
- –Sangramento da placenta prévia: vermelho-vivo, indolor, sem hipertonia e recidivante
- –Toque vaginal é proibido na suspeita clínica
- –Confirmação diagnóstica padrão: ultrassonografia transvaginal após 28 semanas
- –Parto programado: cesárea entre 36 e 37 semanas e 6 dias nos casos assintomáticos
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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