O que decide a resposta

A infecção materna pelo vírus da hepatite B (HBV) não contraindica o aleitamento materno. A amamentação é permitida e incentivada logo após o parto, desde que o recém-nascido receba a imunoprofilaxia adequada nas primeiras 12 horas de vida (vacina contra hepatite B e imunoglobulina específica).

Raciocínio clínico

As contraindicações formais e absolutas à amamentação no Brasil são restritas:

• –HIV e HTLV-1 e HTLV-2 são contraindicações absolutas no Brasil. O vírus passa pelo leite materno e o risco de transmissão vertical pós-natal é significativo, justificando a inibição farmacológica da lactação e o fornecimento de fórmula infantil.
• –O consumo de crack e cocaína contraindica a amamentação pelo risco de passagem de doses elevadas da substância pelo leite, levando a intoxicação aguda, arritmias, convulsões e comprometimento neurológico no recém-nascido.

A Hepatite B, por outro lado, permite a amamentação sem restrições assim que a profilaxia do recém-nascido for iniciada.

Por que acontece

A transmissão vertical da hepatite B ocorre predominantemente durante o parto, pelo contato direto com sangue e secreções genitais maternas. A administração combinada de imunoglobulina e vacina nas primeiras horas confere títulos protetores imediatos de anticorpos neutralizantes e imunidade ativa, neutralizando o risco de transmissão pelo leite materno com eficácia superior a 95%.

Conduta

Para o recém-nascido de mãe HBsAg reagente, a conduta segundo o Ministério da Saúde e a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) é:

• –Administrar a primeira dose da vacina contra hepatite B (0,5 mL intramuscular) associada à Imunoglobulina Humana Anti-Hepatite B (HBIG) (0,5 mL intramuscular) preferencialmente nas primeiras 12 horas de vida, em vastos laterais da coxa diferentes.
• –Liberar a amamentação imediatamente após a administração dos imunobiológicos. Não há indicação de suspender o aleitamento, mesmo diante de fissuras mamilares, desde que a imunoprofilaxia tenha sido realizada.
• –Não inibir a lactação nem orientar fórmula láctea nesse cenário.

Como isso cai nas provas

• –Hepatite B vs. HIV e HTLV: a hepatite B autoriza a amamentação mediante vacina e imunoglobulina (HBIG) ao nascer; HIV e HTLV contraindicam totalmente o aleitamento materno no Brasil, exigindo cabergolina para supressão da lactação e uso de fórmula infantil.
• –Hepatite B vs. Hepatite C: ambas permitem o aleitamento materno; a única ressalva na hepatite C é suspender temporariamente se houver sangramento mamilar ativo por fissura.
• –Hepatite B vs. Tuberculose bacilífera: a tuberculose ativa não contraindica a amamentação direta, exigindo apenas que a mãe use máscara cirúrgica durante as mamadas e faça o tratamento adequado.