O que decide a resposta

"O tocolítico mais utilizado no momento tem como mecanismo de ação o bloqueio da:" A nifedipina é a droga de primeira escolha para tocolise aguda no Brasil e atua como bloqueador dos canais de cálcio do tipo L, impedindo a entrada de cálcio na célula miometrial.

Raciocínio clínico

A tocolise tem como objetivo principal adiar o parto por 48 horas para permitir a corticoterapia antenatal plena e, quando indicado, a neuroproteção fetal com sulfato de magnésio.

Dentre os tocolíticos disponíveis:

• –Bloqueadores dos canais de cálcio (nifedipina): primeira linha devido à eficácia comprovada, via oral e melhor perfil de segurança materno-fetal.
• –Antagonistas do receptor de ocitocina (atosibana): excelente eficácia e menor taxa de efeitos colaterais, porém com custo elevado e uso intravenoso.
• –Anti-inflamatórios não esteroidais (indometacina): inibem a ciclo-oxigenase (COX), usados preferencialmente antes de 32 semanas pelo risco de fechamento precoce do ducto arterioso e oligoidrâmnio.
• –Betamiméticos (terbutalina, salbutamol): causam taquicardia materna importante, edema pulmonar e hiperglicemia, estando em desuso para manutenção.

Como a nifedipina é a mais empregada na prática, seu mecanismo central é o bloqueio do influxo de cálcio extracelular.

Por que acontece

A contração do miométrio depende da elevação do cálcio intracelular, que se liga à calmodulina para ativar a quinase da cadeia leve da miosina (MLCK), promovendo a interação actina-miosina. A nifedipina bloqueia os canais de cálcio voltagem-dependentes tipo L na membrana celular, reduzindo o cálcio livre citosólico e induzindo o relaxamento miometrial.

Conduta

A tocolise com nifedipina oral é indicada entre 24 e 34 semanas de gestação em trabalho de parto prematuro ativo sem contraindicações (FEBRASGO 2023). O esquema habitual consiste em dose de ataque de 20 mg por via oral, podendo-se repetir 10-20 mg a cada 20-30 minutos (máximo 40 mg na primeira hora), seguida de manutenção com 10-20 mg a cada 4-6 horas por até 48 horas.

Não associar múltiplos tocolíticos rotineiramente e não manter tocolise de manutenção além de 48 horas, pois não há benefício neonatal comprovado. A tocolise é contraindicada na presença de corioamnionite, sofrimento fetal agudo, descolamento prematuro de placenta ou óbito fetal.

Como isso cai nas provas

• –Tocolise (nifedipina) vs. Neuroproteção (sulfato de magnésio): nifedipina inibe contrações para ganhar tempo; sulfato de magnésio previne paralisia cerebral em gestações < 32 semanas e não deve ser usado isoladamente com foco primário em tocolise.
• –Nifedipina vs. Indometacina: indometacina inibe a síntese de prostaglandinas e tem limite estrito de idade gestacional (evitar após 32 semanas pelo risco de fechamento do canal arterial), enquanto a nifedipina pode ser usada até 34 semanas.