O que decide a resposta

A correlação citopatológica direta pelo Sistema Bethesda define que lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL) engloba o espectro de displasia moderada (NIC II), displasia grave (NIC III) e *carcinoma in situ***.

Raciocínio clínico

O Sistema de Bethesda unificou a classificação histológica de Richart (Neoplasias Intraepiteliais Cervicais - NIC) e a classificação tradicional da OMS (displasias) em duas grandes categorias citológicas: baixo e alto grau.

No diagnóstico diferencial das alternativas:

• –Células escamosas atípicas de significado indeterminado correspondem à sigla ASC-US, uma alteração limítrofe que não preenche critérios para lesão intraepitelial definida.
• –Células glandulares atípicas correspondem a AGC, afetando o epitélio endocervical ou endometrial, e não o epitélio escamoso.
• –Displasia leve corresponde a NIC I e é classificada citologicamente como lesão intraepitelial de baixo grau (LSIL).
• –Displasias moderada e grave correspondem a NIC II e NIC III, classificadas conjuntamente como lesão intraepitelial de alto grau (HSIL).

Por que acontece

A infecção persistente por HPV oncogênico (como 16 e 18) leva à integração do DNA viral com expressão das oncoproteínas E6 e E7, que inativam p53 e pRb. Isso gera atipias nucleares marcadas e perda da maturação celular que ultrapassam o terço basal, ocupando a maior parte ou a totalidade da espessura do epitélio escamoso.

Conduta

O achado de HSIL em citologia oncótica exige encaminhamento imediato para colposcopia, segundo as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (Portaria Conjunta SAES/SECTICS nº 13/2025).

Diante de achados colposcópicos anormais maiores, realiza-se biópsia dirigida. Se confirmada histologicamente lesão de alto grau (NIC II/III) ou se a junção escamocolunar (JEC) não for completamente visualizada com suspeita de invasão, a conduta definitiva é a excisão da zona de transformação (EZT) ou conização.

Não se deve repetir apenas a citologia ou aguardar acompanhamento ambulatorial para HSIL, dado o risco significativo de lesão pré-neoplásica avançada ou câncer invasor oculto.

Como isso cai nas provas

• –LSIL versus HSIL: LSIL equivale à displasia leve (NIC I) e expressa efeito citopático viral transitório; HSIL engloba *displasia moderada (NIC II), grave (NIC III) e carcinoma in situ***, refletindo lesão transformante verdadeira.
• –ASC-US versus ASC-H: ASC-US reflete atipia indeterminada (geralmente repetida no seguimento citológico a depender da faixa etária), enquanto ASC-H não afasta alto grau e impõe colposcopia direta, assim como o próprio HSIL.