O que decide a resposta

A imaturidade pulmonar decorrente da deficiência de surfactante torna a síndrome do desconforto respiratório (SDR), historicamente chamada de doença da membrana hialina, a complicação clínica mais frequente e determinante de morbimortalidade no recém-nascido prematuro.

Raciocínio clínico

A prematuridade interrompe o desenvolvimento estrutural e bioquímico dos pulmões, sobretudo antes de 34 semanas de idade gestacional.

A icterícia neonatal e as infecções são ocorrências frequentes em prematuros devido à imaturidade hepática e imunológica, mas a SDR é a afecção diretamente ligada à fisiopatologia da interrupção gestacional precoce e a principal causa de admissão em UTI neonatal nessa população.

Já as anomalias congênitas podem ser causa ou fator de risco para o parto prematuro, e não uma complicação provocada diretamente pelo nascimento pré-termo em si.

Por que acontece

Os pneumócitos tipo II só atingem maturidade funcional e produção adequada de surfactante a partir da 34ª a 35ª semana de gestação.

Na ausência de surfactante suficiente, a tensão superficial nos alvéolos permanece elevada durante a expiração, provocando microatelectasias difusas, queda da complacência pulmonar, desequilíbrio ventilação-perfusão (shunt intrapulmonar) e hipoxemia precoce.

Conduta

A prevenção começa no pré-natal com corticoide antenatal (betametasona 12 mg IM a cada 24h, 2 doses) para toda gestante entre 24 e 34 semanas em risco de parto pré-termo iminente, segundo as diretrizes da FEBRASGO e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).

Na sala de parto, a abordagem inicial prioriza a estabilização em CPAP nasal precoce com PEEP de 5 a 6 cmH₂O.

A administração de surfactante exógeno endotraqueal fica indicada nos recém-nascidos que evoluem com falha do CPAP ou necessidade progressiva de oxigênio suplementar (FiO₂ > 0,30 em prematuros < 30 semanas), preferencialmente por métodos minimamente invasivos (técnicas LISA ou MIST) para evitar ventilação mecânica invasiva desnecessária.

Como isso cai nas provas

O diagnóstico diferencial do desconforto respiratório neonatal é tema frequente:

• –Taquipneia transitória do recém-nascido (TTRN): ocorre no termo ou pré-termo limítrofe após cesariana eletiva sem trabalho de parto; a radiografia mostra espessamento de cissuras e congestão peri-hilar, com melhora em 24-72h.
• –Síndrome de aspiração meconial (SAM): restrita a recém-nascidos a termo ou pós-termo banhados em mecônio espesso; a radiografia mostra infiltrados grosseiros em "flocos de algodão" e hiperinsuflação.
• –Pneumonia neonatal / sepse precoce: associada a bolsa rota ≥ 18h, corioamnionite ou Streptococcus agalactiae materno sem profilaxia; pode ter imagem radiográfica idêntica à SDR, mas cursa com instabilidade hemodinâmica precoce e alteração leucocitária.