Qual é a causa mais comum de aborto espontâneo no primeiro trimestre?
Infecções congênitas e maternas (como sífilis e toxoplasmose) podem causar óbito fetal, mas são responsáveis por uma fração muito pequena das perdas no primeiro trimestre.
As anomalias cromossômicas fetais (aneuploidias) representam a causa isolada mais prevalente, correspondendo a mais de 50% dos abortamentos espontâneos de primeiro trimestre.
O abuso de substâncias e álcool é fator de risco ambiental e teratogênico, mas não constitui a etiologia mais comum de abortamento precoce.
Causas imunológicas, como a síndrome do anticorpo antifosfolipídeo, são causas relevantes de abortamento habitual ou recorrente, não do abortamento esporádico isolado.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Primeira Metade da Gestação › Abortamento
O que decide a resposta
"Causa mais comum de aborto espontâneo no primeiro trimestre." As anomalias cromossômicas fetais (aneuploidias) são responsáveis por 50% a 70% das perdas gestacionais precoces espontâneas, lideradas isoladamente pelas trissomias autossômicas.
Raciocínio clínico
As perdas gestacionais no primeiro trimestre dividem-se etiologicamente entre fatores genéticos/embrionários e fatores maternos (anatômicos, endócrinos, imunológicos e infecciosos).
Fatores maternos isolados, como a síndrome do anticorpo antifosfolipídeo (SAF) e anomalias uterinas anatômicas, ganham relevância principalmente na investigação do abortamento recorrente (≥ 2 perdas prévias) ou em perdas de segundo trimestre.
No abortamento esporádico de primeiro trimestre, a grande maioria decorre de erro meiótico não recorrente no concepto.
Por que acontece
A não disjunção cromossômica durante a gametogênese materna ou paterna gera conceptos aneuploides. Essas falhas cromossômicas impedem a organogênese e o desenvolvimento trofoblástico adequado, culminando em parada do desenvolvimento embrionário e eliminação espontânea precoce.
Conduta
No abortamento precoce esporádico (primeiro episódio), não se indica cariótipo do material abortado nem painel de trombofilias ou histeroscopia de rotina, segundo a FEBRASGO e o ACOG.
A conduta baseia-se no esvaziamento uterino seguro (AMIU ou aspiração a vácuo, curetagem uterina ou manejo medicamentoso com misoprostol 800 mcg via vaginal) quando há restos ovulares, associado a analgesia e profilaxia com imunoglobulina anti-D 300 µg intramuscular em mulheres Rh negativas não sensibilizadas.
Como isso cai nas provas
- –Anomalia cromossômica mais comum no abortamento geral: são as trissomias autossômicas em conjunto (somam mais da metade das aneuploidias; a trissomia do 16 é a mais frequente entre elas).
- –Anomalia cromossômica isolada mais frequente: é a monossomia do X (45,X0 / Síndrome de Turner), que responde por cerca de 20% das perdas cromossômicas individuais.
- –Abortamento esporádico vs. Doença Trofoblástica Gestacional: o achado de tecido amolecido com vesículas hidrópicas e níveis desproporcionalmente elevados de beta-hCG sugere mola hidatiforme (geralmente diandria/triploidia na mola parcial ou diploide puramente paterno na mola completa), que exige acompanhamento com curvas semanais de beta-hCG.
Para memorizar
- –Causa principal de aborto no 1º trimestre: anomalias cromossômicas fetais (50-70%)
- –Grupo cromossômico mais frequente: trissomias autossômicas (trissomia do 16 à frente)
- –Alteração cromossômica única mais comum: monossomia do X (45,X0)
- –Primeiro aborto esporádico não exige propedêutica genética ou imunológica
- –Sempre checar tipagem sanguínea e administrar imunoglobulina anti-D se mãe Rh negativa
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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