O que decide a resposta

"A principal causa evitável de mortalidade materna em todo o mundo". O recorte geográfico global define a questão: segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), a hemorragia pós-parto é a principal causa direta de óbito materno global, sendo responsável por mais de um quarto de todas as mortes maternas no planeta.

Raciocínio clínico

A análise da mortalidade materna exige diferenciar a epidemiologia global da brasileira:

No panorama mundial (OMS), as causas diretas de morte materna seguem a ordem:

1. Hemorragia pós-parto (cerca de 27% das mortes)

2. Síndromes hipertensivas da gestação (cerca de 14%)

3. Sepse / infecções puerperais (cerca de 11%)

No Brasil, o cenário inverte o topo da lista: as síndromes hipertensivas lideram historicamente como a principal causa direta de morte materna, seguidas pelas hemorragias e pelas infecções puerperais.

Como o comando especificou a epidemiologia mundial, a hemorragia pós-parto é a resposta mandatória.

Por que acontece

No término da gestação, o fluxo sanguíneo uteroplacentário atinge cerca de 600 a 800 mL/min. A hemostasia imediata pós-dequitação depende do miotamponamento mecânico (as ligaduras vivas de Pinard comprimem os vasos miometriais durante a contração); quando ocorre atonia uterina, a perda sanguínea maciça instala choque hipovolêmico em poucos minutos se não houver intervenção precoce.

Conduta

A medida preventiva padrão-ouro universal para o terceiro período do parto é a administração de ocitocina 10 UI por via intramuscular logo após o nascimento do feto, associada à tração controlada do cordão umbilical e massagem uterina preventiva, conforme diretrizes da OMS e FEBRASGO 2024.

No tratamento da hemorragia estabelecida, a conduta inicial envolve massagem uterina bimanual (manobra de Hamilton), uterotônicos (ocitocina em infusão venosa, metilergometrina 0,2 mg IM se normotensa, misoprostol 800 µg via retal ou sublingual) e ácido tranexâmico 1 g IV infundido nos primeiros 30 minutos a 3 horas do evento hemorrágico, reservando o balão de tamponamento intrauterino (Bakri), suturas compressivas (B-Lynch) e histerectomia para falha clínica.

Como isso cai nas provas

• –Mortalidade materna no Mundo vs. Mortalidade materna no Brasil: no mundo, a causa número um é a hemorragia pós-parto; no Brasil, a principal causa obstétrica direta são as síndromes hipertensivas (pré-eclâmpsia e eclâmpsia).
• –Morte materna direta vs. Morte materna indireta: mortes diretas decorrem de complicações obstétricas exclusivas do ciclo gravídico-puerperal (hemorragia, pré-eclâmpsia, sepse puerperal); mortes indiretas decorrem de comorbidades preexistentes ou desenvolvidas na gravidez e agravadas pelas alterações fisiológicas gestacionais (cardiopatias, lúpus, infecções virais sistêmicas).