O que decide a resposta

"Ciclos menstruais irregulares e exames de imagem que evidenciam ovários aumentados com múltiplos pequenos cistos". A associação de disfunção ovulatória (oligomenorreia/anovulação) com o aspecto morfológico ovariano típico ao ultrassom preenche 2 dos 3 critérios do Consenso de Rotterdam, definindo a síndrome dos ovários policísticos (SOP).

Raciocínio clínico

O quadro reúne manifestação clínica de anovulação crônica com alteração ultrassonográfica característica. Pelo Consenso de Rotterdam, o diagnóstico de SOP exige ao menos 2 de 3 critérios: oligo ou anovulação, sinais clínicos e/ou laboratoriais de hiperandrogenismo e morfologia de ovários policísticos ao ultrassom (após exclusão de outras causas).

No diagnóstico diferencial, a miomatose uterina acomete o miométrio e manifesta-se por sangramento uterino aumentado (hipermenorreia) ou efeito de massa, sem padrão ovariano policístico.

A endometriose causa dor pélvica crônica, dismenorreia e infertilidade, podendo gerar endometriomas (cistos com debris homogêneos em "vidro fosco"), e não múltiplos pequenos folículos de parada maturativa.

O cisto ovariano funcional é tipicamente único, unilocular, anecoico e regride espontaneamente em 2 a 3 ciclos, sem padrão crônico bilateral de anovulação.

Por que acontece

A hipersecreção de LH em relação ao FSH e a hiperinsulinemia estimulam as células da teca a produzir androgênios em excesso. Esse microambiente hiperandrogênico intrafolicular promove atresia prematura e impede a maturação do folículo dominante, acumulando múltiplos folículos antrais bloqueados na periferia ovariana.

Conduta

A base do tratamento não farmacológico é a mudança do estilo de vida com perda ponderal e exercício físico regular, que reduz a resistência insulínica e restaura ciclos ovulatórios em parcela expressiva das pacientes.

Para controle da irregularidade menstrual e do hiperandrogenismo em pacientes sem desejo gestacional imediato, a primeira linha medicamentosa é o anticoncepcional oral combinado (ACO) de baixa dose, preferencialmente associado a progestagênio de ação antiandrogênica (como ciproterona ou drospirenona), conforme a Diretriz Internacional de SOP (2023).

Se houver desejo de engravidar, o indutor de ovulação de primeira escolha é o letrozol (inibidor da aromatase). Não se deve indicar ressecção cirúrgica ovariana ou punção desses microcistos, condutas ultrapassadas e associadas a dano da reserva ovariana.

Como isso cai nas provas

• –Hiperplasia adrenal congênita não clássica: cursa com hirsutismo e irregularidade menstrual semelhantes, mas se diferencia pela elevação da 17-hidroxiprogesterona basal (> 200 ng/dL).
• –Amenorreia hipotalâmica funcional: gera atrasos menstruais importantes em mulheres jovens, mas apresenta LH e FSH baixos ou normais-baixos, IMC frequentemente reduzido e ausência de hiperandrogenismo.
• –Cisto funcional do ovário: apresenta-se como formação cística única, com diâmetro geralmente entre 3 e 8 cm, que desaparece ao acompanhamento ultrassonográfico em até 8 a 12 semanas.