Para um paciente de 45 anos, IMC 36, com cálculo renal de 1,5 centímetro em grupo calcinar médio do rim esquerdo, com densidade estimada em 1000 UH. Caso seja indicada intervenção para tratar este cálculo, qual a melhor técnica?
A obesidade (IMC 36) e a densidade elevada (1000 UH) são fatores preditivos formais de falha para a litotripsia extracorpórea por ondas de choque.
A nefrolitotripsia percutânea é reservada primariamente a cálculos > 20 mm ou coraliformes, sendo invasiva em excesso para um cálculo de 15 mm em cálice médio.
A via endoscópica retrógrada flexível com laser não sofre interferência da espessura da gordura corporal nem da dureza tomográfica do cálculo, sendo a técnica ideal para 15 mm neste perfil.
A abordagem laparoscópica é procedimento de exceção na litíase renal, restrita a falhas endourológicas prévias ou coexistência de anomalias anatômicas (como estenose de JUP concomitante).
Esta é uma das 138 questões de afecções urológicas benignas no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Afecções Urológicas Benignas › Litíase Urinária
O que decide a resposta
"Cálculo renal de 1,5 centímetro em grupo calcinar médio [...] IMC 36 [...] densidade estimada em 1000 UH". O diâmetro de 15 mm em cálice médio coloca o caso na faixa de 10 a 20 mm, em que a ureterolitotripsia flexível e a LEOC competem; porém, a obesidade (IMC ≥ 30) e a densidade elevada (≥ 1000 UH) inviabilizam a LEOC e definem a abordagem retrógrada flexível como a melhor escolha.
Raciocínio clínico
Cálculos renais de 10 a 20 mm fora do polo inferior admitem, em tese, litotripsia extracorpórea (LEOC) ou ureterorrenolitotripsia flexível retrógrada.
A LEOC depende de dois fatores críticos para o sucesso: pouca atenuação da onda de choque pelo tecido subcutâneo e fragilidade intrínseca do cálculo. Nosso paciente apresenta dois preditores formais de falha: IMC de 36 (aumento da distância pele-cálculo acima de 10 cm) e atenuação tomográfica de 1000 UH (sugestiva de cálculo duro, como oxalato de cálcio mono-hidratado ou cistina).
A nefrolitotripsia percutânea (NLPC) tem maior morbidade e sangramento potencial, ficando reservada para cálculos > 20 mm. A cirurgia laparoscópica é exceção para anomalias anatômicas. A via retrógrada flexível a laser entrega alta taxa de resolução com baixa invasividade.
Por que acontece
A energia acústica da LEOC dissipa-se na espessura do panículo adiposo e não atinge pressão de pico suficiente para quebrar cristais compactos com densidade ≥ 1000 UH. O laser (Holmium ou Thulium) via endoscopia retrógrada vaporiza a matriz mineral por contato direto, agindo independentemente da espessura corporal e da dureza do cálculo.
Conduta
Ureterolitotripsia flexível com litotripsia intracorpórea a laser (Holmium:YAG ou Thulium Fiber Laser) sob anestesia geral, com colocação de cateter duplo J (diretrizes EAU 2024 / AUA 2024).
Evitar LEOC neste contexto pelo risco aumentado de falha terapêutica e necessidade de múltiplos procedimentos secundários.
Como isso cai nas provas
A escolha da técnica cirúrgica na litíase renal gira em torno de duas diferenciações centrais:
- –Nefrolitotripsia percutânea vs. Ureterolitotripsia flexível: cálculos renais > 20 mm pedem percutânea como primeira linha; cálculos < 20 mm favorecem a abordagem flexível retrógrada.
- –LEOC vs. Ureterolitotripsia flexível: em cálculos de 10 a 20 mm, a presença de IMC ≥ 30, densidade ≥ 1000 UH ou polo inferior desfavorável afasta a LEOC e sela a indicação da flexível.
Para memorizar
- –Cálculo renal > 20 mm: Nefrolitotripsia percutânea (NLPC)
- –Cálculo renal 10-20 mm sem complicadores: LEOC ou Ureterolitotripsia flexível
- –Preditores de falha da LEOC: IMC ≥ 30, densidade ≥ 1000 UH, distância pele-cálculo > 10 cm
- –Presença de preditor de falha da LEOC: indicar Ureterolitotripsia flexível a laser
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 138 questões de afecções urológicas benignas no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 14De acordo com a Diretriz Brasileira para Diagnóstico e Tratamento Clínico da Nefrolitiase (SBN, 2024-2025), qual das condutas abaixo está CORRETAMENTE…
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 40Um homem de 42 anos, previamente saudável, apresenta dor lombar esquerda súbita, intensa, em cólica, irradiada para fossa Ilíaca, associada a náuseas…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 21Mulher de 38 anos, sem histórico de doenças relevantes, chega ao pronto-socorro com dor súbita e intensa no flanco esquerdo, associada a hematúria…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 76Paciente feminina, de 40 anos, consultou por vir apresentando episódios recorrentes de litíase renal, com eliminação frequente de cálculos. Referiu…
- HUSE · SE · 2026 · Questão 31Em relação ao manejo da urolitíase, qual a alternativa incorreta?
- IPSEMG · MG · 2026 · Questão 40Os cálculos de ácido úrico representam cerca de 5-10% das nefrolitiases e possuem características fisico- químicas únicas que permitem uma abordagem…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos