O que decide a resposta

"Visível blush arterial, sendo o Shock Index do paciente calculado em 0,7." O Shock Index ≤ 0,7 (FC ÷ PAS) atesta a estabilidade hemodinâmica, o que autoriza o tratamento não operatório (TNO). Contudo, a presença de blush arterial na tomografia indica sangramento arterial ativo no parênquima, tornando mandatória a angiografia com embolização para evitar a falha do TNO.

Raciocínio clínico

A abordagem do trauma esplênico contuso segue um algoritmo muito bem consolidado: estabilidade versus instabilidade hemodinâmica.

Se houvesse instabilidade refratária ou sinais evidentes de peritonite, o destino seria o centro cirúrgico para laparotomia exploradora. Como nosso paciente está hemodinamicamente estável (Shock Index 0,7 dentro do intervalo fisiológico de 0,5 a 0,7) e pôde realizar tomografia com contraste venoso, a conduta de escolha inicial é o tratamento não operatório.

A armadilha estaria em indicar apenas observação clínica em leito de UTI. Quando a tomografia flagra o blush arterial (extravasamento ativo de contraste na fase arterial), a taxa de falha do TNO conservador isolado é altíssima. A arteriografia com embolização seletiva entra justamente como adjuvante para ocluir o vaso sangrante, preservando o baço sem abrir mão da segurança.

Por que acontece

O blush arterial traduz uma rotura direta de ramo da artéria esplênica sob pressão sistêmica, com extravasamento ativo do meio de contraste iodado para o parênquima ou espaço periesplênico. Sem o tamponamento mecânico intraluminal oferecido pela embolização, o vaso lesado tende a continuar sangrando ou a ressangrar, descompensando um paciente que até então estava estável.

Conduta

Arteriografia esplênica com angioembolização seletiva (conforme as diretrizes da World Society of Emergency Surgery - WSES 2020 e da Eastern Association for the Surgery of Trauma - EAST). Após o procedimento, mantém-se o paciente monitorizado em UTI com repouso absoluto, dosagem seriada de hemoglobina/hematócrito e exames abdominais repetidos.

A laparotomia de urgência não deve ser realizada de entrada neste paciente, pois submeteria o indivíduo estável aos riscos de uma cirurgia aberta e possível esplenectomia desnecessária. Da mesma forma, a observação isolada sem intervir no blush expõe o paciente a um risco inaceitável de choque hipovolêmico tardio.

Como isso cai nas provas

• –Lesão esplênica estável SEM blush arterial vs. COM blush arterial: na ausência de extravasamento de contraste, a conduta é monitorização clínica em UTI e hematimetria seriada; na presença de blush, a conduta avança para arteriografia com embolização.
• –Lesão esplênica com instabilidade hemodinâmica (Shock Index ≥ 1,0, hipotensão não responsiva) vs. Estabilidade hemodinâmica: instável vai para laparotomia exploradora imediata; estável realiza tomografia e segue o protocolo de TNO.