O que decide a resposta

"O etomidato apesar de ser uma droga considerada cardioestável, pode suprimir o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal." Esta é a característica farmacológica marcante do fármaco: excelente estabilidade hemodinâmica à indução, associada à inibição transitória da síntese de cortisol e aldosterona.

Raciocínio clínico

Ao revisar os hipnóticos venosos da anestesia geral e da sequência rápida de intubação:

O propofol tem latência ultracurta (30 a 45 segundos, tempo de circulação braço-cérebro) e não 3 minutos.

A dexmedetomidina é um agonista alfa-2 adrenérgico central altamente seletivo que se destaca justamente por promover sedação consciente sem causar depressão respiratória clinicamente significativa.

A cetamina atua primariamente como antagonista não competitivo dos receptores NMDA (N-metil-D-aspartato), promovendo anestesia dissociativa e estímulo simpático indireto, e não como agonista alfa-2.

O etomidato preserva o tônus simpático e a contratilidade miocárdica, sendo a droga de escolha na indução de pacientes com instabilidade hemodinâmica ou cardiopatia grave, mas acarreta bloqueio enzimático adrenal reversível.

Por que acontece

O etomidato contém um anel imidazólico que inibe reversivelmente a enzima 11-beta-hidroxilase no córtex adrenal.

Essa enzima converte 11-desoxicortisol em cortisol; seu bloqueio reduz a resposta hormonal ao estresse cirúrgico por um período de 6 a 24 horas, mesmo após dose única de indução.

Conduta

A dose de indução do etomidato é de 0,2 a 0,3 mg/kg IV, com início de ação em 30 a 60 segundos e duração de 5 a 15 minutos.

Por conta da supressão adrenocortical cumulativa, seu uso em infusão contínua para sedação em UTI é formalmente proscrito.

Em pacientes em choque séptico, as diretrizes da Surviving Sepsis Campaign 2021 e da Sociedade Brasileira de Anestesiologia (SBA) recomendam cautela com o etomidato pelo risco de agravar a insuficiência adrenal relativa, preferindo-se a cetamina (1 a 2 mg/kg IV) como alternativa cardioestável.

Como isso cai nas provas

As bancas exploram as particularidades dos hipnóticos venosos confrontando mecanismo de ação e efeitos colaterais:

• –Etomidato vs. Propofol: o etomidato mantém pressão arterial e frequência cardíaca estáveis (ideal no cardiopata/choque), enquanto o propofol produz vasodilatação arterial, venodilatação e hipotensão marcante.
• –Dexmedetomidina vs. Benzodiazepínicos/Opioides: a dexmedetomidina preserva o drive respiratório e permite despertar fácil ao estímulo verbal, ao passo que benzodiazepínicos e opioides causam depressão respiratória dose-dependente.
• –Cetamina vs. Dexmedetomidina: a cetamina antagoniza receptor NMDA (dissociação, broncodilatação, taquicardia e hipertensão), enquanto a dexmedetomidina agoniza receptor alfa-2 (sedação, bradicardia e hipotensão).