O que decide a resposta

"Paciente com HPB, que faz uso de terapia medicamentosa combinada, que deu entrada em retenção urinária aguda". O alívio imediato da retenção urinária aguda exige descompressão vesical contínua com sondagem vesical de demora (sonda de Foley) e pesquisa imediata de fatores precipitantes, principalmente infecção do trato urinário.

Raciocínio clínico

A retenção urinária aguda em um paciente já em uso de terapia medicamentosa combinada (alfa-bloqueador + inibidor da 5-alfa-redutase) representa falha do tratamento clínico ou descompensação por fator agudo intercorrente.

A conduta inicial mandatória é o esvaziamento vesical imediato. Essa drenagem deve ser contínua por meio de sonda vesical de demora, e não por sondagem de alívio, pois o componente mecânico da hiperplasia prostática impede o esvaziamento espontâneo subsequente, levando a nova retenção em poucas horas.

Antes de indicar qualquer intervenção cirúrgica definitiva (como a ressecção transuretral da próstata - RTU), é imperativo estabilizar nosso paciente, investigar e tratar possíveis infecções urinárias ativas ou prostatites associadas, e avaliar a função renal. A cirurgia não deve ser realizada de urgência na mesma internação sem essa compensação clínica prévia.

A cistostomia suprapúbica fica reservada exclusivamente para os casos de impossibilidade técnica de sondagem uretral (como estenose de uretra, falso trajeto ou trauma uretral).

Por que acontece

A sobredistensão vesical aguda causa isquemia da parede e falência miogênica transitória do músculo detrusor. A drenagem contínua permite o repouso detrusoriano e a recuperação do tônus vesical, enquanto processos infecciosos aumentam o edema prostático e precipitam o fechamento da uretra prostática.

Conduta

Passagem de cateter vesical de demora (Foley 16 a 18 Fr) em sistema fechado, com monitorização do débito urinário inicial para vigiar hematúria por descompressão ou poliúria pós-desobstrução.

Coleta de urina para urocultura e EAS, rastreando infecção vigente conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Urologia e da Associação Europeia de Urologia (EAU 2024).

Não realizar intervenção cirúrgica desobstrutiva imediata em vigência de retenção aguda descompensada ou infecção ativa, devido ao alto risco de bacteremia, sepse urológica e sangramento perioperatório aumentado.

Como isso cai nas provas

• –Sondagem de demora versus Sondagem de alívio: a retenção aguda em uropatia obstrutiva estrutural exige sondagem de demora para drenagem contínua; o cateterismo intermitente de alívio se restringe à bexiga neurogênica ou retenções reflexas transitórias (como em pós-operatório imediato não urológico).
• –Sondagem uretral versus Cistostomia por punção: a via uretral é sempre a primeira linha de escolha; a punção suprapúbica só é indicada se houver contraindicação formal ou insucesso após tentativas cuidadosas de cateterismo uretral.