O que decide a resposta

A concentração de vitamina D no leite materno depende diretamente do estado nutricional materno e do aporte exógeno: a "Suplementação" materna e a exposição solar aumentam os níveis séricos de 25(OH)D na nutriz e, por difusão, elevam o teor do nutriente transferido para o leite.

Raciocínio clínico

O perfil nutricional do leite materno divide-se entre componentes com concentrações estáveis e componentes dependentes do aporte materno recente.

Minerais como ferro, cálcio, fósforo e zinco mantêm teores constantes no leite humano independentemente da dieta da mulher, sendo mobilizados dos estoques maternos quando necessário. Em contrapartida, vitaminas lipossolúveis (como vitamina A e vitamina D), vitaminas hidrossolúveis do complexo B e o iodo oscilam conforme a ingestão alimentar, exposição solar e suplementação da lactante.

Fatores como idade materna, tipo de parto e tabagismo não determinam os níveis de vitamina D no leite. O tabagismo pode prejudicar o volume da ejeção láctea e reduzir níveis de vitamina C, mas não é o fator regulador da transferência de colecalciferol.

Por que acontece

O colecalciferol e a 25-hidroxivitamina D atravessam o epitélio secretor da glândula mamária por difusão proporcional à concentração plasmática materna. Quando a nutriz recebe suplementação em doses adequadas, a elevação da 25(OH)D sérica reflete-se no aumento direto da sua excreção no leite materno.

Conduta

Como o leite materno habitualmente contém baixas concentrações basais de vitamina D (cerca de 20 a 60 UI/L), a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e o Ministério da Saúde preconizam a suplementação profilática oral de vitamina D para o lactente:

• –400 UI/dia a partir da primeira semana de vida até os 12 meses;
• –600 UI/dia dos 12 aos 24 meses de vida.

Essa suplementação deve ser iniciada para todo recém-nascido em aleitamento materno exclusivo ou que receba fórmula infantil em volume inferior a 1.000 mL/dia. Não se deve suspender nem substituir o aleitamento materno por conta do baixo teor basal de vitamina D; a conduta é manter a amamentação e suplementar a criança.

Como isso cai nas provas

Nutrientes dependentes da dieta materna vs. independentes:

• –Dependentes do aporte materno (suplementação/dieta alteram o leite): vitamina D, vitamina A, vitamina B12, iodo e ácidos graxos essenciais (DHA).
• –Independentes do aporte materno (teor fixo no leite às custas das reservas da mãe): cálcio, ferro, fósforo e zinco.

Outra confusão frequente ocorre entre o teor no leite e a conduta profilática: mesmo sendo o leite materno o alimento ideal e completo, ele não supre a demanda de vitamina D, o que torna a prescrição de 400 UI/dia mandatória desde a primeira semana de vida.