O que decide a resposta

A síndrome de Grisel é uma subluxação atlantoaxial não traumática associada a processos inflamatórios ou cirúrgicos da região de cabeça e pescoço. Indivíduos com frouxidão ligamentar prévia de base (como na síndrome de Down ou Marfan) apresentam risco aumentado para o deslocamento da articulação.

Raciocínio clínico

A síndrome de Grisel decorre do acometimento inflamatório dos ligamentos estabilizadores da articulação atlantoaxial (especialmente o ligamento transverso e os ligamentos alares), facilitado por um plexo venoso periodontal abundante que drena a rinofaringe.

Acomete predominantemente crianças (geralmente menores de 12 anos), devido à maior frouxidão ligamentar inerente à faixa etária e à anatomia articular mais plana.

A etiologia mais frequente é infecciosa (faringoamigdalites, abscessos retrofaríngeos, otites), respondendo pela maioria dos casos, enquanto intervenções cirúrgicas (como adenoidectomia ou tonsilectomia) representam uma parcela menor. Qualquer alteração congênita ou sindrômica com frouxidão de ligamentos espinhais eleva o risco dessa complicação.

Por que acontece

A inflamação e a hiperemia locais de infecções ou manipulações cervicais se propagam pelo plexo venoso de Phocás até a fáscia pré-vertebral e a articulação C1-C2. Ocorre relaxamento e enfraquecimento do ligamento transverso do atlas, permitindo a subluxação rotatória sem necessidade de impacto traumático.

Conduta

O diagnóstico exige alto índice de suspeição e tomografia computadorizada da coluna cervical com cortes finos e reconstrução tridimensional (classificação de Fielding e Hawkins).

O tratamento inicial para casos precoces (tipo I e II de Fielding) consiste em imobilização cervical com colar rígido ou halo-veste, associada a antibioticoterapia para o foco infeccioso primário e analgesia/anti-inflamatórios. A redução cruenta e a artrodese C1-C2 ficam reservadas para falha do tratamento conservador, instabilidade crônica ou casos com comprometimento neurológico.

Como isso cai nas provas

• –Subluxação traumática de C1-C2: decorre de acidentes de alto impacto com dor aguda pós-trauma; a síndrome de Grisel é obrigatoriamente não traumática, desencadeada por infecção de vias aéreas superiores ou cirurgia otorrinolaringológica prévia.
• –Torcicolo congênito / muscular: decorre de contratura ou fibrose do músculo esternocleidomastoideo desde os primeiros meses de vida, sem relação com quadro infeccioso agudo recente nem luxação atlantoaxial na tomografia.