O que decide a resposta

A combinação de "lesão de canalículos lacrimais" e "em crianças" fecha a questão no trauma por mordedura de animais domésticos (especialmente cães), responsável pela grande maioria das lacerações palpebrais mediais e avulsões canaliculares na faixa etária pediátrica.

Raciocínio clínico

As lesões do sistema de drenagem lacrimal na infância decorrem majoritariamente de acidentes com animais domésticos. A estatura da criança deixa a face no mesmo nível do focinho de cães e gatos, e a reação reflexa de recuo durante uma mordida converte a tração em avulsão da pálpebra medial, rompendo o tendão cantal medial e seccionando o canalículo.

Em adultos, o perfil etiológico muda: traumas contusos de alta energia, agressões interpessoais e acidentes automobilísticos tornam-se prevalentes. Automutilação e agressão familiar representam causas raras e pontuais, enquanto os acidentes de trânsito costumam cursar com fraturas faciais extensas (nasoorbitoetmoidais) e politrauma, e não como lesões canaliculares isoladas na infância.

Por que acontece

A anatomia do canto medial da órbita abriga os canalículos superior e inferior em posição muito superficial sob a pele e o músculo orbicular. A força de tração lateral gerada pela mandíbula do animal traciona a pálpebra para fora enquanto o tendão resiste, rompendo o canalículo (com maior frequência o inferior) no ponto de menor resistência tecidual.

Conduta

A reconstrução cirúrgica precoce sob anestesia geral em até 24 a 48 horas é a conduta mandatória, associada à intubação canalicular com stent de silicone (sondas monocanalicular tipo Mini-Monoka ou bicanalicular tipo Crawford) e anastomose microcirúrgica término-terminal do canalículo com fios absorvíveis ou monofilamentares delicados (8-0 a 10-0).

O stent deve ser mantido por 3 a 6 meses para prevenir estenose cicatricial e epífora crônica. Não se deve realizar sutura simples da margem palpebral sem restaurar e tutorar a luz do canalículo.

Adicionalmente, institui-se profilaxia contra tétano e raiva conforme o histórico do animal e do paciente, além de antibioticoterapia sistêmica com amoxicilina-clavulanato para cobertura de Pasteurella multocida, Staphylococcus aureus e anaeróbios orais.

Como isso cai nas provas

• –Obstrução congênita da via lacrimal: quadro de epífora e secreção mucopurulenta crônica desde as primeiras semanas de vida sem histórico traumático, cujo manejo inicial é a massagem de Crigler até 1 ano de idade.
• –Laceração palpebral lateral: não envolve vias de drenagem lacrimal e requer apenas reconstrução anatômica por planos com alinhamento da linha cinzenta, sem necessidade de sondagem ou intubação com silicone.