Assinale a alternativa correta sobre o intervalo de aplicação de vacinas inativadas quando há uso prévio de hemoderivados:
O intervalo de 3 meses é o tempo mínimo exigido para algumas vacinas atenuadas parenterais após certos hemoderivados (como concentrado de hemácias lavado), não se aplicando a vacinas inativadas.
O intervalo de 2 semanas aplica-se quando uma vacina atenuada parenteral foi administrada ANTES da infusão de um hemoderivado, para evitar que a imunoglobulina neutralize a replicação vacinal.
Vacinas inativadas não sofrem interferência de anticorpos circulantes passivos, podendo ser administradas simultaneamente ou em qualquer momento após o uso de hemoderivados.
O período de 30 dias não constitui intervalo preconizado para interação entre hemoderivados e imunobiológicos no calendário de vacinação.
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Comentário
Pediatria › Imunização › Contraindicações e Eventos Adversos
O que decide a resposta
"Uso prévio de hemoderivados" associado a "vacinas inativadas". Anticorpos passivos presentes no sangue ou em imunoglobulinas não interferem na resposta imune a antígenos inativados, portanto não há necessidade de intervalo.
Raciocínio clínico
A regra de respeitar intervalos após transfusão de hemoderivados ou infusão de imunoglobulinas aplica-se exclusivamente às vacinas de vírus vivos atenuados parenterais (como tríplice viral e varicela). Nelas, os anticorpos exógenos circulantes neutralizam o vírus vacinal antes que ele consiga se replicar e gerar imunidade duradoura.
Nas vacinas inativadas, acelulares, recombinantes ou de toxoides (como hepatite B, DTP/pentavalente, VIP, meningocócicas, pneumocócicas e influenza), não há replicação viral. O sistema imune responde diretamente à carga de antígeno apresentada, independentemente de anticorpos circulantes passivos.
Por isso, as vacinas inativadas podem ser aplicadas antes, durante ou logo após o recebimento de qualquer hemoderivado, sem perda de eficácia.
Por que acontece
Vacinas inativadas funcionam por exposição direta do antígeno às células apresentadoras de antígenos e linfócitos B, sem necessidade de replicação in vivo. Já as vacinas vivas dependem da multiplicação do microrganismo no hospedeiro para estimular a resposta protetora, processo bloqueado por anticorpos passivos.
Conduta
Manter o calendário com vacinas inativadas rigorosamente em dia, sem exigir intervalo em relação ao uso de hemoderivados ou imunoglobulinas, conforme o Manual dos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais (CRIEs) do Ministério da Saúde e as diretrizes da Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm).
Caso a criança precise de vacina atenuada parenteral (ex.: tríplice viral ou varicela), aí sim aplica-se a suspensão temporal, que varia de 3 a 11 meses a depender do tipo e volume do hemoderivado recebido. Se a vacina atenuada tiver sido aplicada primeiro, o hemoderivado deve aguardar pelo menos 2 semanas para não neutralizar a resposta vacinal em curso.
Como isso cai nas provas
O tema de interações com hemoderivados confunde duas situações bem delimitadas:
- –Vacinas inativadas versus hemoderivados: intervalo zero. Podem ser feitas simultaneamente ou a qualquer momento.
- –Vacinas atenuadas parenterais (tríplice viral/varicela) versus hemoderivados: exigem intervalo de 3 a 11 meses após o hemoderivado, ou 2 semanas se a vacina foi feita antes.
- –Vacinas atenuadas ORAIS (rotavírus e VOP histórica) versus hemoderivados: também não exigem intervalo, pois a absorção e replicação ocorrem na mucosa intestinal, com mínima interferência de anticorpos séricos.
Para memorizar
- –Vacina inativada + hemoderivado: sem intervalo
- –Vacina de vírus vivo parenteral (SCR / varicela) + hemoderivado prévio: esperar 3 a 11 meses
- –Vacina de vírus vivo parenteral feita ANTES do hemoderivado: esperar 2 semanas para infundir o produto
- –Vacinas orais vivas (rotavírus): sem intervalo com hemoderivados
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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