O que decide a resposta

"Tratamento do recém-nascido com refluxo gastroesofágico (RGE) por alergia alimentar" define o alvo terapêutico na exclusão do antígeno desencadeante, e não na supressão ácida. Na criança em uso de fórmula infantil, o teste terapêutico padrão consiste na troca por fórmula extensamente hidrolisada (ou à base de aminoácidos nas formas graves) por um período de 2 a 4 semanas.

Raciocínio clínico

A associação entre doença do refluxo gastroesofágico e alergia à proteína do leite de vaca (APLV) é frequente no primeiro ano de vida. Quando os episódios de regurgitação ou vômitos decorrem de hipersensibilidade alimentar, a resposta depende exclusivamente da retirada da proteína alergênica da dieta.

Se o lactente recebe fórmula infantil à base de leite de vaca, a conduta inicial consiste na substituição por fórmula extensamente hidrolisada (eHF) ou, diante de anafilaxia, sangramento gastrointestinal volumoso ou falha pôndero-estatural grave, fórmula de aminoácidos livres (AAF). O período de prova terapêutica dura de 2 a 4 semanas, seguido pelo teste de desencadeamento para confirmar a hipótese.

Se a criança estivesse em aleitamento materno exclusivo, a conduta seria a dieta de exclusão materna de leite e derivados, mantendo o leite materno. O uso de inibidores de bomba de prótons (IBP) não trata o mecanismo alérgico e deve ser reservado para esofagite erosiva confirmada ou falha das medidas não farmacológicas no RGE ácido verdadeiro.

Por que acontece

A reação inflamatória alérgica na mucosa gastrointestinal induz dismotilidade antroduodenal e atraso no esvaziamento gástrico, além de desencadear relaxamentos transitórios inapropriados do esfíncter esofágico inferior. A eliminação dos peptídeos antigênicos cessa o estímulo inflamatório, restaurando a motilidade fisiológica e cessando os episódios de refluxo.

Conduta

Substituição da fórmula láctea padrão por fórmula extensamente hidrolisada (ou fórmula de aminoácidos em manifestações graves) por 2 a 4 semanas, segundo o consenso conjunto ESPGHAN/NASPGHAN e o Consenso Brasileiro de Alergia ao Leite de Vaca (ASBAI/SBP). Havendo melhora clínica, realiza-se o teste de desencadeamento oral (TDO) para confirmação diagnóstica.

Não suspender o aleitamento materno para introduzir fórmulas especiais quando o bebê mama no peito: a restrição é feita na dieta da mãe. Da mesma forma, não prescrever IBP empiricamente para regurgitações associadas a sintomas alérgicos, evitando o risco desnecessário de infecções intestinais e respiratórias em recém-nascidos.

Como isso cai nas provas

O tema se confunde com outros cenários de regurgitação e vômitos no lactente:

• –Refluxo gastroesofágico fisiológico ("regurgitador feliz"): o ganho de peso e o desenvolvimento são normais, sem irritabilidade ou sangue nas fezes; a conduta é orientar a família e adotar medidas posturais, sem necessidade de troca de fórmula para hidrolisados nem uso de medicamentos.
• –Esofagite de refluxo não alérgica: cursa com irritabilidade e recusa alimentar sem sinais atópicos ou melhora com dieta de exclusão; exige teste com IBP por 4 a 8 semanas e investigação endoscópica.
• –Estenose hipertrófica de piloro: manifesta-se entre 2 e 8 semanas de vida com vômitos em jato, não biliosos, alcalose metabólica hipoclorêmica e progressiva desidratação, exigindo ultrassonografia de abdome e cirurgia.