Das alternativas apresentadas abaixo, assinale aquela que mostra metabólitos que é o principal regulador da secreção de insulina:
O fósforo participa da formação de ATP e intermediários fosforilados celulares, mas não atua como o estímulo metabólico regulador da secreção de insulina.
O cálcio funciona como segundo mensageiro intracelular indispensável para a exocitose dos grânulos de insulina após a despolarização da membrana, e não como o metabólito iniciador da regulação.
A glicose é o principal nutriente e regulador metabólico responsável pelo controle minuto a minuto da síntese e secreção de insulina.
O magnésio é cofator enzimático essencial para reações dependentes de ATP na célula beta, porém não é o regulador fisiológico primário da liberação insulínica.
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Comentário
Clínica Médica › Diabetes › Diagnóstico e Rastreamento
O que decide a resposta
O principal regulador metabólico e estímulo fisiológico para a liberação de insulina pelas células beta pancreáticas é a glicose.
Raciocínio clínico
A secreção de insulina pelas células beta das ilhotas de Langerhans é modulada por nutrientes, hormônios e pelo sistema nervoso autônomo, mas a concentração plasmática de glicose é o determinante central e proporcional da liberação hormonal.
Cátions como o cálcio participam ativamente da maquinaria intracelular de exocitose das vesículas de insulina, mas atuam como mensageiros intracelulares e não como o metabólito regulador primário do sistema. Fósforo e magnésio são cofatores metabólicos intracelulares, sem função regulatória direta primária sobre a secreção hormonal.
Por que acontece
A glicose entra na célula beta por difusão facilitada e é fosforilada pela enzima glicoquinase, acelerando a glicólise e elevando a razão ATP/ADP intracelular.
Esse aumento de ATP promove o fechamento dos canais de potássio sensíveis a ATP (K_ATP), gerando despolarização da membrana celular, abertura de canais de cálcio voltagem-dependentes e influxo de cálcio, que dispara a exocitose dos grânulos de insulina.
Conduta
Na avaliação funcional da secreção insulínica e da homeostase glicêmica, utiliza-se a mensuração da glicemia plasmática de jejum e do teste de tolerância à glicose oral (TOTG), com ponto de corte para diabetes em glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, TOTG de 1 hora ≥ 209 mg/dL ou de 2 horas ≥ 200 mg/dL, conforme a Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes 2024/2026.
Não se utilizam dosagens isoladas de eletrólitos séricos (como fósforo, magnésio ou cálcio) para investigar disfunção secretória da célula beta pancreática.
Como isso cai nas provas
- –Glicose versus Cálcio: a glicose é o estímulo metabólico regulador primário; o cálcio atua como o segundo mensageiro intracelular responsável pelo disparo da exocitose.
- –Glicose oral versus Glicose venosa: a carga de glicose por via oral produz maior pico de liberação de insulina do que a via venosa para o mesmo nível glicêmico, fenômeno mediado pelos hormônios incretínicos GLP-1 e GIP (efeito incretina).
Para memorizar
- –Principal regulador metabólico da secreção de insulina: glicose
- –Sensor enzimático da célula beta: glicoquinase
- –Mecanismo bioelétrico: fechamento dos canais de K_ATP por elevação da relação ATP/ADP
- –Etapa final de exocitose: influxo de cálcio citosólico
- –Potencializadores fisiológicos pós-prandiais: incretinas (GLP-1 e GIP)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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