Paciente masculino deu entrada na sala de emergência trazido por familiares devido a palpitação seguida de intensa prostração. Taquicardia ventricular monomórfica em paciente estável pode acometer indivíduos com coração normal ou com cardiopatia estrutural. Sendo correto que:
O termo "não instável" invalida a nomenclatura clínica padronizada, que se divide de forma objetiva entre estável e instável.
A divisão em estável e instável refere-se expressamente à apresentação clínica (repercussão hemodinâmica), e não à morfologia do traçado.
A fibrilação ventricular (FV) é uma atividade ventricular caótica sem pulso palpável, sendo invariavelmente uma modalidade de parada cardiorrespiratória (nunca estável).
A TV é formalmente classificada pelo critério morfológico do ECG (monomórfica vs. polimórfica) e pela resposta clínica e hemodinâmica (estável vs. instável).
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Comentário
Clínica Médica › Arritmias, Síncope e PCR › Taquiarritmias
O que decide a resposta
A classificação formal das taquicardias ventriculares (TV): morfologia do QRS divide o traçado em monomórfica ou polimórfica, enquanto a apresentação clínica define a presença ou ausência de instabilidade hemodinâmica (estável versus instável).
Raciocínio clínico
A abordagem das taquiarritmias ventriculares exige a integração imediata entre o traçado eletrocardiográfico e o estado hemodinâmico do paciente.
No eixo morfológico, a TV é categorizada pelo padrão dos complexos QRS ao longo das derivações: se todos os batimentos ventriculares apresentam a mesma forma e vetor, trata-se de TV monomórfica; se a conformação e o eixo variam a cada ciclo, trata-se de TV polimórfica (como no Torsades de Pointes).
No eixo clínico, avalia-se a repercussão circulatória imediata por meio dos sinais clássicos de instabilidade: hipotensão/choque, dor torácica anginosa, alteração aguda do nível de consciência e dispneia por congestão pulmonar. A presença de qualquer um desses elementos define a TV instável; sua ausência caracteriza a TV estável.
Por que acontece
A morfologia monomórfica decorre de um circuito fixo de reentrada (como na cicatriz de um infarto prévio) ou de foco ectópico único, gerando ativação ventricular idêntica a cada batimento. A instabilidade ocorre quando a frequência cardíaca muito elevada encurta drasticamente o tempo de enchimento diastólico e perde a sincronia atrioventricular, derrubando o débito cardíaco.
Conduta
Na TV monomórfica instável, a conduta imediata é a cardioversão elétrica sincronizada (iniciando com 100 J no choque bifásico), sob sedoanalgesia rápida se o nível de consciência permitir, conforme as diretrizes da SBC (2024) e do ACLS (2020/2025).
Na TV monomórfica estável, o tratamento de escolha é a infusão de amiodarona intravenosa (dose de ataque de 150 mg em 10 minutos, seguida de manutenção) ou procainamida, mantendo monitorização contínua e cardioversor à beira do leito.
Não realizar cardioversão dessincronizada (desfibrilação) em TV monomórfica com pulso, pois o choque fora do período refratário pode induzir fibrilação ventricular.
Como isso cai nas provas
- –Fibrilação ventricular: não gera complexos QRS organizados nem comporta divisão em estável versus instável, pois cursa obrigatoriamente com parada cardiorrespiratória em ritmo chocável (desfibrilação imediata).
- –Taquicardia supraventricular com aberrância: também se apresenta como taquicardia de QRS largo regular, mas a presença de critérios como dissociação atrioventricular e batimentos de fusão ou captura sela o diagnóstico de TV.
Para memorizar
- –Morfologia do QRS na TV: monomórfica (circuito único/cicatriz) ou polimórfica (múltiplos focos/eixos variáveis)
- –Clínica da TV: estável (sem sinais de gravidade) ou instável (choque, angina, síncope/rebaixamento, edema agudo de pulmão)
- –TV instável com pulso: cardioversão elétrica sincronizada
- –TV estável: antiarrítmico IV (amiodarona 150 mg IV em 10 min)
- –FV não tem forma estável: é ritmo de parada cardiorrespiratória e exige desfibrilação imediata
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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