Paciente feminina de 45 anos, procurou ambulatório com queixa de dor em membros superiores. Em qualquer das etapas e linhas discriminadas para o tratamento dos pacientes com Artrite Reumatoide - AR, podemos afirmar que:
AINEs e glicocorticoides podem ser prescritos para controle sintomático agudo inicial ou durante exacerbações clínicas.
A recomendação de segurança é utilizar a medicação pelo menor tempo possível, e não pelo maior tempo, devido aos efeitos adversos cumulativos.
Tanto os glicocorticoides quanto os AINEs têm indicação como opção sintomática adjuvante nas fases iniciais ou agudas da artrite reumatoide.
Ambas as classes podem ser utilizadas para controle ágil dos sintomas, sempre respeitando a menor dose e a menor duração de uso necessárias.
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Comentário
Clínica Médica › Artrites e Diagnósticos Diferenciais › Artrite Reumatoide
O que decide a resposta
O manejo sintomático na artrite reumatoide utiliza anti-inflamatórios e corticoides como terapia de ponte, sendo mandatório o uso da menor dose eficaz pelo menor tempo possível para reduzir riscos adversos enquanto os imunossupressores atingem seu efeito pleno.
Raciocínio clínico
O tratamento definitivo e modificador de curso da artrite reumatoide baseia-se nos medicamentos modificadores do curso da doença (DMARDs/MMCDs), cujo início de ação leva de 4 a 12 semanas.
Durante o intervalo até o efeito do DMARD ou em fases de exacerbação (crises/flares), tanto os AINEs quanto os glicocorticoides em doses baixas (ex.: prednisona ≤ 10 mg/dia) são indicados para o alívio imediato da dor, sinovite e rigidez matinal.
Como essas medicações não previnem a erosão óssea a longo prazo e possuem toxicidade relevante (cardiovascular, renal, gastrintestinal e metabólica), a regra fundamental é utilizá-las na menor dose e desmamá-las o mais precocemente possível.
Por que acontece
AINEs e glicocorticoides inibem rapidamente a cascata de prostaglandinas e citocinas na membrana sinovial, gerando analgesia e redução do edema, mas não alteram a atividade autoimune profunda mediada por linfócitos e macrófagos.
Conduta
Iniciar DMARD sintético convencional imediatamente, com metotrexato 15 mg/semana por via oral ou subcutânea associado ao ácido fólico, conforme o Consenso da Sociedade Brasileira de Reumatologia (SBR) e diretrizes EULAR.
Para controle sintomático inicial, prescrever prednisona 5 a 10 mg/dia ou AINE em curso curto (idealmente ≤ 3 meses), iniciando a redução de dose assim que o paciente apresentar melhora clínica. Não prescrever corticoides ou AINEs de forma isolada e prolongada sem associação a um DMARD.
Como isso cai nas provas
- –Espondiloartrites: nas espondiloartrites de predomínio axial, os AINEs são a primeira linha de tratamento contínuo e modificador de sintomas; na artrite reumatoide, atuam apenas como terapia de ponte transitória.
- –Osteoartrite: o foco do tratamento medicamentoso é exclusivamente sintomático com analgésicos e AINEs em cursos curtos, sem qualquer papel para DMARDs como metotrexato.
Para memorizar
- –AINEs e corticoides na AR = terapia de ponte (alívio sintomático rápido)
- –Regra de prescrição: menor dose eficaz pelo menor tempo possível
- –DMARD (metotrexato) é mandatório para alterar o prognóstico e evitar erosões
- –Corticoide deve ser desmamado assim que o DMARD fizer efeito
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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