Sobre câncer colorretal (CCR) sabemos que a incidência e a mortalidade gerais por CCR têm se reduzido desde o início dos anos 1980, provavelmente em razão de incremento no rastreamento. Neste contexto, analise as afirmativas abaixo: i. A média de idade quando do diagnóstico é 55 anos nos homens e 65 anos nas mulheres. ii. Estudos de coorte e caso-controle sugeriram que seriam fatores de proteção dieta com alto teor de fibras, suplementação de cálcio e de vitamina D e atividade física iii. Na polipose adenomatosa familiar (PAF) e síndrome do CCR hereditário, os benefícios do celecoxibe provavelmente superam o risco, recebendo aprovação do Food and Drug Administration (FDA) para uso nessas circunstâncias. Está(ão) CORRETA(S) a(s)
A afirmativa i está errada porque a idade média ao diagnóstico de CCR esporádico é bem superior a 55 anos (ocorre na faixa de 68 a 72 anos).
A afirmativa ii descreve adequadamente os fatores protetores consolidados na literatura epidemiológica, e a afirmativa iii retrata corretamente o papel do celecoxibe como inibidor de COX-2 com aprovação do FDA para quimioprevenção na PAF.
A afirmativa i é falsa: a vasta maioria dos casos ocorre em indivíduos com mais de 65 anos, não havendo média de 55 anos para homens na população geral.
A afirmativa iii também é verdadeira, tornando a opção incompleta ao validar apenas a afirmativa ii.
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Comentário
Cirurgia › Tumores do Aparelho Digestivo › Câncer Colorretal
O que decide a resposta
A análise item a item define o gabarito: o item i erra a idade média ("média de idade quando do diagnóstico é 55 anos nos homens e 65 anos nas mulheres"), pois o câncer colorretal (CCR) esporádico é uma doença tipicamente do idoso, com média de diagnóstico próxima aos 68-72 anos para ambos os sexos; o item ii traz os fatores clássicos de proteção (fibras, cálcio, vitamina D e atividade física); e o item iii cita o celecoxibe, um inibidor seletivo da COX-2 aprovado pelo FDA como quimioprevenção adjuvante na polipose adenomatosa familiar (PAF) para redução da carga de pólipos.
Raciocínio clínico
- –Item i (Incorreto): mais de 90% dos casos de CCR ocorrem após os 50 anos, com pico de incidência e média diagnóstica em torno da 7ª década de vida (68 a 72 anos). Não há essa discrepância de 55 anos para homens e 65 anos para mulheres no CCR esporádico (idades precoces como < 50 anos sugerem síndromes hereditárias como Lynch ou PAF).
- –Item ii (Correto): modificações de estilo de vida e dieta têm papel estabelecido na redução de risco. Ingestão de fibras aumenta o bolo fecal e reduz o tempo de trânsito; cálcio e vitamina D exercem efeitos antiproliferativos; e a atividade física reduz inflamação sistêmica e resistência insulínica.
- –Item iii (Correto): a superexpressão de COX-2 está implicada na carcinogênese e no crescimento de adenomas na PAF. O celecoxibe demonstrou regressão de pólipos e foi aprovado pelo FDA para uso adjuvante nesses pacientes de altíssimo risco.
Por que acontece
A COX-2 é superexpressa na maioria dos adenomas e adenocarcinomas colorretais, promovendo angiogênese, inibição de apoptose e proliferação celular pela via da prostaglandina E₂. O bloqueio seletivo com celecoxibe interrompe essa cascata, diminuindo o número e a progressão dos pólipos adenomatosos na PAF.
Conduta
Para a população geral de risco habitual (Ministério da Saúde / U.S. Preventive Services Task Force - USPSTF): rastreamento a partir dos 45 a 50 anos com colonoscopia a cada 10 anos ou pesquisa de sangue oculto nas fezes (PSOF/FIT) anual. Na PAF clássica (mutação germinativa no gene APC), a retossigmoidoscopia/colonoscopia inicia aos 10-12 anos, e a conduta definitiva é a proctocolectomia total, podendo-se utilizar inibidores de COX-2 (celecoxibe) como adjuvantes para retardar o surgimento de pólipos residuais ou no reto preservado. Não utilizar AINEs/inibidores de COX-2 de rotina para quimioprevenção em pacientes de risco habitual, devido aos riscos cardiovasculares e gastrointestinais.
Como isso cai nas provas
- –Síndrome de Lynch (HNPCC) vs. Polipose Adenomatosa Familiar (PAF): o discriminador é a contagem de pólipos e o gene envolvido. Lynch cursa com poucos pólipos, predomínio em cólon direito e mutação em genes de reparo do DNA (MMR: MLH1, MSH2); PAF apresenta centenas a milhares de pólipos por mutação no gene APC.
- –Fatores de risco do CCR: carne vermelha/processada, tabagismo, obesidade e álcool aumentam o risco; fibras, atividade física, cálcio e AINEs reduzem.
Para memorizar
- –Idade média do CCR esporádico: ~70 anos (doença do idoso; rastreamento inicia aos 45-50 anos)
- –Fatores protetores: fibras, cálcio, vitamina D, atividade física e AAS/AINEs
- –PAF: gene APC, milhares de pólipos, conduta cirúrgica profilática obrigatória
- –Celecoxibe: inibidor de COX-2 com indicação de quimioprevenção na PAF aprovada pelo FDA
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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