O que decide a resposta

"Pacientes com sinais de má perfusão e frequência cardíaca inferior a 60 batimentos por minuto devem receber compressões torácicas externas."

Em pediatria, a presença de FC < 60 bpm com sinais de má perfusão, mesmo após oferta de oxigênio e ventilação eficaz, define colapso hemodinâmico iminente e exige início imediato de compressões torácicas.

Raciocínio clínico

A parada cardiorrespiratória na infância tem etiologia predominantemente hipóxica e asfíxica, diferindo do adulto, cuja causa primária costuma ser arritmia cardíaca súbita.

Quando nos deparamos com uma criança com bradicardia e hipoperfusão tecidual:

• –Primeiro passo: assegurar via aérea e fornecer ventilação com bolsa-valva-máscara a 100% de O₂.
• –Se a FC persistir < 60 bpm associada a sinais de choque (pulsos fracos, enchimento capilar lentificado, alteração de consciência), o débito cardíaco já é insuficiente para manter a vida. Deve-se iniciar prontamente a reanimação cardiopulmonar (RCP) com compressões torácicas.

As demais alternativas trazem erros clássicos de protocolo:

• –A relação 30:2 é universal apenas para adultos ou para socorrista único; com dois socorristas em pediatria, a relação é de 15:2.
• –A intubação orotraqueal nunca é mandatória no primeiro minuto e não pode atrasar ou interromper as compressões torácicas de alta qualidade.
• –As doses de desfibrilação pediátrica são baseadas no peso (2 a 4 J/kg) e os atenuadores pediátricos para DEA continuam indicados para crianças < 8 anos ou < 25 kg.

Por que acontece

O miocárdio da criança possui menor complacência e miofibrilas menos organizadas do que o do adulto, sendo incapaz de aumentar expressivamente o volume sistólico.

Dessa forma, o débito cardíaco pediátrico é estritamente dependente da frequência cardíaca (Débito = Volume Sistólico × FC). Quando a frequência cai abaixo de 60 bpm em vigência de hipóxia, a perfusão coronariana e cerebral colapsa, equivalendo funcionalmente a uma parada cardíaca.

Conduta

Segundo as diretrizes de Suporte Avançado de Vida em Pediatria da American Heart Association (PALS / AHA):

• –Garantir oxigenação e ventilação adequadas com bolsa-valva-máscara.
• –Se FC < 60 bpm com sinais de má perfusão: iniciar compressões torácicas associadas a ventilações na proporção de 15:2 (com 2 socorristas) ou 30:2 (com 1 socorrista).
• –Obter acesso vascular (intravenoso ou intraósseo) e administrar adrenalina 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg da apresentação 1:10.000 / 0,1 mg/mL) a cada 3–5 minutos se o quadro persistir.

O que NÃO fazer: não interromper as compressões para tentar intubação traqueal de urgência no primeiro minuto; a ventilação eficaz com bolsa-valva-máscara é suficiente e prioritária na fase inicial.

Como isso cai nas provas

• –Bradicardia sintomática na criança vs. no adulto: no adulto com bradicardia instável, a primeira linha medicamentosa é atropina ou marca-passo transcutâneo; na criança com FC < 60 bpm e má perfusão que não responde à ventilação, a conduta mandatória é iniciar compressões torácicas (RCP).
• –Relação compressão-ventilação: a prova tenta induzir o uso de 30:2 para todos; lembre-se de que a presença de dois socorristas em lactentes e crianças muda a relação para 15:2.
• –Manejo de via aérea: BVM (bolsa-valva-máscara) é a prioridade; via aérea avançada é secundária e só deve ser instalada sem interrupções prolongadas das compressões.