O que decide a resposta

A sequência é definida pelo papel das vias de administração e classes farmacológicas na crise: a primeira afirmativa é falsa porque a base do alívio na exacerbação é o beta-2 agonista de curta ação (SABA) inalatório (salbutamol), e não o corticoide inalatório isolado; e a terceira é falsa porque o salbutamol inalatório é a primeira escolha, ficando a via endovenosa reservada para refratariedade em ambiente de terapia intensiva.

Raciocínio clínico

Analisando cada item do manejo da asma pediátrica:

• –Item 1 (Falso): Na exacerbação aguda, a droga de resgate/alívio padrão é o SABA inalatório (salbutamol), associado precocemente ao corticoide sistêmico (oral ou parenteral) nas crises moderadas a graves. O corticoide inalatório é a base da manutenção e controle crônico, não o fármaco de resgate isolado na emergência.
• –Item 2 (Verdadeiro): Medidas não farmacológicas, como higiene ambiental (afastamento de alérgenos, controle de ácaros, cessação de tabagismo passivo) e plano de ação escrito para reconhecimento precoce dos sintomas, compõem o pilar obrigatório do tratamento contínuo segundo a SBP e o GINA.
• –Item 3 (Falso): O tratamento inicial da crise grave é salbutamol inalatório (com espaçador ou nebulização), associado a brometo de ipratrópio e corticoide sistêmico. O salbutamol EV possui maior risco de arritmias e toxicidade, sendo opção de resgate na falha terapêutica ou em ventilação mecânica.
• –Item 4 (Verdadeiro): Dispneia em repouso (dificuldade para falar frases completas), tiragens/retrações intercostais e subcostais, batimento de asa de nariz, pulso paradoxal e SpO₂ < 92% (ou < 90% em algumas referências) definem crise asmática grave/muito grave com necessidade imediata de suporte hospitalar.

Por que acontece

Na crise aguda, o broncoespasmo imediato responde aos receptores beta-2 adrenérgicos da musculatura lisa brônquica, cuja ativação pelo SABA inalatório gera relaxamento em minutos com mínima absorção sistêmica. O corticoide inalatório depende de transcrição gênica e redução do infiltrado inflamatório, tendo ação lenta que não reverte o broncoespasmo agudo de forma imediata.

Conduta

Conforme as diretrizes da SBP 2021 e GINA 2024:

• –Crise moderada a grave: Salbutamol inalatório (spray acoplado a espaçador valvulado, 4 a 10 jatos a cada 20 minutos na primeira hora) + brometo de ipratrópio + prednisolona oral 1 a 2 mg/kg/dia (máximo 40-50 mg) por 3 a 5 dias.
• –O que NÃO fazer: não iniciar salbutamol EV como primeira droga antes de esgotar a via inalatória e o sulfato de magnésio EV; não atrasar a corticoterapia sistêmica na crise moderada/grave.

Como isso cai nas provas

A asma pediátrica costuma ser cobrada em formatos mistos: classificação de gravidade da crise versus manejo farmacológico.

• –Crise de asma vs. Laringite estridulosa: a asma apresenta sibilância expiratória e tempo expiratório prolongado, enquanto a laringite cursa com estridor inspiratório e tosse ladrante.
• –Salbutamol inalatório vs. Salbutamol EV: o inalatório é a primeira linha em qualquer gravidade; o EV é exceção em UTI para paciente refratário ou em iminência de parada respiratória.