O que decide a resposta

"Por volta de 10 minutos após o nascimento, evoluiu com tiragem subcostal importante, marcada retração xifoide, batimento de aletas nasais, e gemido expiratório audível sem estetoscópio." O recém-nascido a termo apresenta respiração espontânea, porém com desconforto respiratório importante, o que indica suporte não invasivo imediato com CPAP em sala de parto, viável com o reanimador em T acoplado a máscara facial ou pronga nasal.

Raciocínio clínico

Nosso paciente é um recém-nascido a termo (39 semanas), nascido de cesariana eletiva em mãe com diabetes gestacional. Ele respirou ao nascer, mas abriu desconforto respiratório nos primeiros minutos de vida.

O que mais poderia ser?

• –Taquipneia transitória do recém-nascido (TTRN): é a principal hipótese diagnóstica para este perfil (termo + cesariana sem trabalho de parto + filho de mãe diabética). O quadro decorre do atraso na reabsorção do líquido pulmonar e costuma responder muito bem à pressão positiva contínua.
• –Síndrome de angústia respiratória (doença da membrana hialina): embora o hiperinsulinismo fetal decorrente do diabetes materno antagonize a maturação do surfactante pelo cortisol, é classicamente uma afecção do prematuro. Mesmo quando suspeitada, a conduta inicial não é surfactante às cegas, e sim estabilização com CPAP.
• –Pneumotórax ou sepse neonatal precoce: diagnósticos diferenciais obrigatórios em qualquer desconforto respiratório precoce, descartados ou confirmados com radiografia de tórax e propedêutica infecciosa após a estabilização inicial.

Diante de um recém-nascido com esforço respiratório espontâneo mas com sinais de sobrecarga ventilatória (retrações, batimento de asa de nariz, gemência), a prioridade absoluta é manter a via aérea pérvia e os alvéolos recrutados sem recorrer a procedimentos invasivos desnecessários.

Por que acontece

A aplicação de pressão positiva contínua ao final da expiração (PEEP/CPAP) impede o colapso alveolar precoce e favorece a aeração pulmonar.

No contexto de retardo da depuração do líquido pulmonar fetal (ou deficiência relativa de surfactante), o CPAP restabelece a capacidade residual funcional e reduz o trabalho muscular respiratório, extinguindo a gemência (que é o fechamento reflexo da glote para reter ar nos pulmões).

Conduta

Conforme as diretrizes do Programa de Reanimação Neonatal da SBP 2026, para o recém-nascido com respiração espontânea e desconforto respiratório na sala de parto, a conduta padrão é o CPAP precoce com PEEP de 5 cmH₂O, fornecido preferencialmente por reanimador em T conectado a máscara facial ou cânula nasal.

A concentração de oxigênio inicial em recém-nascidos ≥ 34 semanas deve ser em ar ambiente (FiO₂ 21%), monitorando-se a oximetria de pulso pré-ductal para titulação conforme os alvos por minuto de vida (no 10º minuto: alvo de 85–95%).

O que NÃO fazer: não indicar intubação orotraqueal de rotina apenas pela presença de desconforto respiratório se o RN mantém esforço espontâneo e frequência cardíaca > 100 bpm; a via aérea invasiva fica reservada para falha da ventilação não invasiva, apneia ou necessidade de reanimação avançada.

Como isso cai nas provas

O tema cai frequentemente como tomada de conduta imediata em sala de parto no RN em desconforto respiratório, exigindo diferenciar suporte não invasivo de suporte invasivo. Duas confusões clássicas:

• –CPAP precoce vs. Intubação imediata: o discriminador é a presença de respiração espontânea com FC > 100 bpm. Se o paciente respira espontaneamente, inicia-se CPAP; intubação orotraqueal imediata é reservada para apneia, respiração ineficaz (gasping) refratária à VPP ou necessidade de surfactante por intubação clássica.
• –TTRN vs. Doença da Membrana Hialina: a TTRN ocorre tipicamente em RN a termo/prematuro tardio nascido por cesariana sem trabalho de parto, com melhora em 24-72h; a membrana hialina afeta tipicamente prematuros < 34 semanas por deficiência primária de surfactante.