O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta: "fisiopatologia da pancreatite aguda e o exame complementar mais específico para o seu diagnóstico". O evento fisiopatológico central e deflagrador é a ativação precoce e intrapancreática do tripsinogênio em tripsina, desencadeando a autodigestão do parênquima glandular e a liberação sistêmica de enzimas como a amilase sérica e a lipase.

Raciocínio clínico

Para o diagnóstico de pancreatite aguda (Consenso de Atlanta revisado), exige-se a presença de pelo menos 2 de 3 critérios: dor abdominal típica em faixa no andar superior, elevação de amilase ou lipase ≥ 3 vezes o limite superior da normalidade, e achados compatíveis em exame de imagem (TC contrastada, RM ou USG).

• –Colecistite aguda cursa com dor em hipocôndrio direito e sinal de Murphy positivo, sem hiperamilasemia expressiva.
• –Colangite aguda clássica manifesta a tríade de Charcot (febre com calafrios, icterícia e dor em QSD), cursando com colestase acentuada.
• –Apendicite aguda inicia com dor periumbilical que migra para a fossa ilíaca direita, sem envolvimento enzimático pancreático.

Por que acontece

Independentemente do gatilho (seja cálculo biliar impactado na ampola ou toxicidade direta pelo álcool), ocorre falha nos mecanismos de proteção do ácino pancreático. A fusão anômala de grânulos de zimogênio com lisossomos ativa a catepsina B, que converte tripsinogênio em tripsina precocemente dentro da célula acinar; a tripsina livre ativa as demais pró-enzimas (elastase, fosfolipase A₂), gerando necrose, inflamação e autodigestão.

Conduta

O manejo inicial na fase precoce (primeiras 24-48h) baseia-se em ressuscitação volêmica guiada por metas com Ringer Lactato (geralmente 200 a 500 mL/h nas primeiras horas ou 5-10 mL/kg/h), controle rigoroso da dor com opioides e realimentação oral precoce assim que houver redução da dor e melhora do íleo adinâmico. Não realizar antibioticoterapia profilática; a TC de abdome contrastada não deve ser feita na admissão imediata para estadiamento, sendo indicada após 72 a 96 horas do início dos sintomas se houver piora clínica ou suspeita de complicações necrotizantes.

Como isso cai nas provas

Pancreatite aguda costuma ser cobrada pelo tripé diagnóstico de Atlanta, escores de gravidade ou no diagnóstico diferencial do abdome agudo inflamatório:

• –Colecistite aguda: o discriminador é a dor em hipocôndrio direito com sinal de Murphy ultrassonográfico e espessamento da parede vesicular, sem elevação de lipase/amilase ≥ 3× o valor normal.
• –Colangite aguda: o discriminador é a presença de febre com calafrios + icterícia evidente (tríade de Charcot) e dilatação de vias biliares à imagem.