Paciente de 42 anos, G4P2A1, 2 cesarianas prévias, realizou ultrassonografia obstétrica com doppler, complementada por estudo transvaginal, que revelou gestação de 22/23 semanas, compatível com ultrassonografia do primeiro trimestre, morfologia sem alterações, líquido amniótico normal e placenta anterior, recobrindo completamente o orifício interno do colo, com presença de cinco espaços lacunares. Paciente sem comorbidades. Nesse contexto, assinale a alternativa CORRETA.
Em casos de suspeita de espectro da placenta acreta ou placenta prévia, o parto deve ser antecipado (entre 34 semanas e 35 semanas e 6 dias no acretismo; 36 a 37 semanas na placenta prévia estável) para evitar o desencadeamento de trabalho de parto e sangramentos maciços de emergência.
A presença de placenta prévia anterior em paciente com duas cesáreas prévias, associada a múltiplos espaços lacunares ao exame ultrassonográfico, constitui a principal apresentação para a suspeita do espectro da placenta acreta.
A placenta centro-total (recobrindo completamente o orifício interno) associada à suspeita de acretismo é uma contraindicação absoluta ao parto vaginal, sob risco iminente de hemorragia materna fatal e óbito fetal.
A tomografia computadorizada não é indicada pelo uso de radiação ionizante e baixa diferenciação de partes moles; quando o ultrassom com Doppler for inconclusivo, o método de escolha para avaliar profundidade de invasão é a Ressonância Magnética.
Esta é uma das 116 questões de sangramento da segunda metade da gestação no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Segunda Metade da Gestação › Placenta Prévia e Acretismo
O que decide a resposta
"2 cesarianas prévias" associado a "placenta anterior, recobrindo completamente o orifício interno do colo, com presença de cinco espaços lacunares". A combinação de placenta prévia sobre cicatriz de cesariana somada ao achado de múltiplas lacunas vasculares fecha o sinal de alerta máximo para o espectro da placenta acreta (EPA).
Raciocínio clínico
Nossa paciente reúne a clássica dobradinha de altíssimo risco para acretismo: placenta prévia centro-total anterior associada a 2 cesáreas prévias — cenário em que a probabilidade de acretismo ultrapassa 40%.
Para consolidar a suspeita, o ultrassom mostra 5 lacunas vasculares (a presença de ≥ 4 lacunas tem forte correlação com acretismo grave/increta/percreta). As outras opções caem por diretriz e segurança:
- –Interromper ≥ 39 semanas aumentaria drasticamente o risco de sangramento cataclísmico de emergência;
- –Tentativa de parto vaginal em placenta que recobre totalmente o colo (e com suspeita de acretismo) é formalmente contraindicada pelo risco de hemorragia materna exanguinante;
- –Exame de complementação para avaliar invasão miometrial/estruturas vizinhas, se necessário, é a Ressonância Magnética, nunca a tomografia computadorizada.
Por que acontece
A histerotomia prévia destrói focalmente o endométrio e a decídua basal (camada de Nitabuch). Ao se implantar exatamente sobre essa cicatriz desprovida de barreira de contenção, o trofoblasto invade diretamente o miométrio, gerando circulação aberrante e neovascularização que se manifestam como essas lacunas de fluxo turbulento vistas ao Doppler.
Conduta
Segundo os consensos da FIGO (2018/2021) e da ACOG (2018): pré-natal de alto risco em centro terciário com suporte de banco de sangue e UTI. A programação do parto é por cesariana eletiva entre 34 semanas e 35 semanas e 6 dias (com corticoterapia prévia), com equipe multidisciplinar preparada para histerectomia periparto com a placenta in situ. O que NÃO fazer: nunca tentar tração de cordão ou descolamento manual da placenta se o acretismo for confirmado no intraoperatório.
Como isso cai nas provas
- –Placenta prévia com acretismo vs. Placenta prévia isolada: o discriminador é a associação com cicatriz uterina (cesáreas anteriores, miomectomia) e os achados de imagem (perda da zona hipoecoica retroplacentária, lacunas vasculares e invasão miometrial/vesical).
- –Sangramento por Placenta Prévia vs. Sangramento por Descolamento Prematuro de Placenta (DPP): o discriminador clínico é a dor e o tônus uterino — placenta prévia cursa com sangramento indolor, vermelho-rutilante e tônus normal, enquanto o DPP traz dor intensa, sangue escuro e hipertonia uterina.
Para memorizar
- –Placenta prévia + cesárea anterior = pensar imediatamente em espectro da placenta acreta
- –Lacunas vasculares numerosas ao Doppler reforçam a suspeita de invasão miometrial
- –Exame de imagem complementar de escolha na dúvida: Ressonância Magnética (sem gadolínio)
- –Resolução de acretismo suspeito/confirmado: cesariana programada entre 34 semanas e 35 semanas e 6 dias
- –Placenta ocluindo o orifício interno do colo contraindica formalmente o parto vaginal
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 116 questões de sangramento da segunda metade da gestação no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- FMABC · SP · 2026 · Questão 67Gestante, 36 anos, G3P2 (2 cesarianas), 33 semanas, chega à emergência com sangramento vaginal indolor e vermelho-vivo, iniciado enquanto estava…
- HUSE · SE · 2026 · Questão 99São fatores de risco para placenta prévia, exceto:
- PSU · GO · 2026 · Questão 32Gestante, 30 semanas de gestação, 32 anos de idade, G3P2, procura pronto atendimento por episódio súbito de sangramento vaginal vermelho vivo,…
- SÍRIO · SP · 2026 · Questão 73Gestante com 33 semanas leva à consulta de pré-natal ultrassom que mostra placenta anterior com bordo placentário a 1,0 cm do orifício interno do…
- SUS · SP · 2026 · Questão 71P.L.M., 32 anos, GIII PII 2C A0, idade gestacional de 36 semanas, deu entrada em PSO com queixa de sangramento vaginal vermelho vivo, de início há 30…
- UERJ · RJ · 2026 · Questão 54Paciente lúcida e orientada procura atendimento de urgência na sua maternidade de referência com quadro de sangramento vaginal vermelho vivo,…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos