O que decide a resposta

"No assinclitismo posterior, o parietal fetal anterior é o primeiro a entrar na escavação pélvica." A afirmação inverte a anatomia: no assinclitismo posterior (obliquidade de Litzmann), a sutura sagital inclina-se anteriormente em direção ao púbis, fazendo com que o parietal posterior seja o primeiro a descer e ultrapassar o estreito superior da bacia.

Raciocínio clínico

A questão exige o domínio dos conceitos de estática fetal e mecanismos de encaixamento e apresentação:

• –Sinclitismo ocorre quando a sutura sagital está equidistante do púbis e do promontório sacro, descendo os dois parietais juntos.
• –Assinclitismo anterior (obliquidade de Naegele): a sutura sagital aproxima-se do sacro; o parietal anterior desce primeiro.
• –Assinclitismo posterior (obliquidade de Litzmann): a sutura sagital aproxima-se do púbis; o parietal posterior desce primeiro.

Nas deflexões cefálicas e variedades de posição:

• –1º grau (bregma): fontanela bregmática (losângica).
• –2º grau (fronte): glabela/raiz do nariz.
• –3º grau (face): mento. Na apresentação de face com mento-posterior persistente, o polo cefálico não consegue realizar o movimento de flexão para o desprendimento sob a sínfise púbica, inviabilizando o parto transpélvico (indicação de cesariana).

Por que acontece

No assinclitismo posterior, a inclinação lateral da cabeça fetal desvia a sutura sagital em direção ao púbis materno. Por consequência puramente geométrica, o parietal voltado para o sacro (posterior) ganha espaço na bacia e atinge a escavação antes do anterior.

Conduta

O diagnóstico de assinclitismo é clínico, realizado pelo toque vaginal durante o trabalho de parto ao identificar a posição da sutura sagital em relação aos ossos da bacia.

Na maioria dos casos, assinclitismos discretos corrigem-se espontaneamente durante as contrações uterinas na descida.

Frente a uma apresentação de face com mento-posterior persistente que não realiza rotação anterior, a conduta é indicar parto cesáreo, sendo contraindicada a tentativa de versão forçada ou uso de fórceps nessa posição devido ao alto risco de tocotraumatismo grave.

Como isso cai nas provas

O tema cai comumente como correlação direta de conceitos entre graus de deflexão, pontos de referência e tipos de assinclitismo. Duas confusões clássicas:

• –Assinclitismo de Naegele vs. Litzmann: o discriminador é para onde a sutura sagital aponta. Se aponta para o sacro/posterior, o assinclitismo é anterior (Naegele); se aponta para o púbis/anterior, o assinclitismo é posterior (Litzmann).
• –Apresentação de fronte vs. face: na fronte (2º grau), a referência é a gabela e o parto vaginal é classicamente inviável pelo diâmetro occipitomentoniano (13,5 cm); na face (3º grau), a referência é o mento, permitindo parto vaginal se o mento for anterior.