O que decide a resposta

"Citologia oncótica colhida há 1 mês, que revelou lesão de alto grau (HSIL)." O achado de lesão intraepitelial de alto grau (HSIL) na citologia indica risco imediato de neoplasia intraepitelial cervical graus 2 ou 3 (NIC 2/3) ou mesmo carcinoma invasor, exigindo colposcopia imediata para avaliação do colo e biópsia dirigida.

Raciocínio clínico

Diante de uma alteração citológica, o raciocínio é estratificar o risco de malignidade:

• –HSIL ou ASC-H: alto risco de lesão pré-neoplásica ou invasora subjacente. A conduta mandatória é colposcopia.
• –LSIL: reflete primariamente a infecção transitória por HPV e tem alta taxa de regressão espontânea em mulheres jovens. A conduta é repetir a citologia em 6 meses (se ≥ 25 anos) ou em 3 anos (se < 25 anos).
• –ASC-US: atipia de significado indeterminado. Repete-se a citologia em 6 meses (≥ 30 anos), 12 meses (25-29 anos) ou 3 anos (< 25 anos).

Não se indica excisão por CAF diretamente a partir do laudo citológico sem colposcopia prévia, pois a estratégia de "ver e tratar" exige colposcopia que visualize integralmente a lesão e a junção escamocolunar (zona de transformação tipo 1 ou 2).

Por que acontece

O HSIL reflete a integração do DNA de HPVs de alto risco oncogênico (principalmente 16 e 18) ao genoma celular, com superexpressão das oncoproteínas E6 e E7, que inativam p53 e pRb, gerando proliferação atípica em mais de dois terços da espessura do epitélio.

Como a citologia avalia apenas células descamadas, é indispensável a colposcopia para localizar a área de maior atipia e guiar a biópsia tecidual.

Conduta

Colposcopia imediata, conforme as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (INCA/Ministério da Saúde).

Se a colposcopia for satisfatória e mostrar achados anormais maiores, realiza-se biópsia dirigida ou, em mulheres acima de 25 anos com lesão restrita à ectocérvice e ZT tipo 1 ou 2, pode-se realizar o método "ver e tratar" com CAF no mesmo ato.

O que NÃO fazer: não repetir a citologia em 6 meses (conduta reservada a lesões de baixo risco) e não realizar CAF às cegas sem exame colposcópico prévio.

Como isso cai nas provas

As questões de alterações citológicas cobram o fluxo exato de decisão do Ministério da Saúde. As confusões mais frequentes ocorrem entre:

• –HSIL vs. LSIL: em mulheres ≥ 25 anos, HSIL exige colposcopia imediata, enquanto LSIL exige repetição da citologia em 6 meses.
• –HSIL vs. ASC-US em mulher jovem (25-29 anos): ASC-US nessa faixa repete citologia em 12 meses, enquanto HSIL vai direto para colposcopia.
• –Indicação de CAF vs. Colposcopia: CAF nunca é indicada diretamente pelo laudo citológico; exige sempre colposcopia prévia.