O que decide a resposta

A questão é direta sobre a apresentação clínica da cistite enfisematosa: o sintoma mais frequente nos estudos observacionais é a dor abdominal (predominantemente em hipogástrio), presente em cerca de 80% dos casos.

Raciocínio clínico

A cistite enfisematosa é uma infecção necrotizante grave com formação de gás na parede e luz da bexiga, que acomete principalmente mulheres idosas e portadoras de diabetes mellitus descompensado. Os sintomas clássicos de trato urinário inferior (disúria, polaciúria e urgência miccional) e a hematúria estão presentes em 50 a 60% dos pacientes, mas a dor abdominal é a queixa predominante ao diagnóstico. A pneumatúria é o achado semiológico mais específico, porém é infrequente.

Por que acontece

Bactérias fermentadoras de glicose (Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae) produzem dióxido de carbono e hidrogênio nos tecidos. O acúmulo intraparietal de gás gera distensão mecânica intensa da parede vesical e irritação peritoneal local, provocando dor abdominal desproporcional à de uma cistite bacteriana não complicada.

Conduta

O método diagnóstico de escolha é a tomografia computadorizada de pelve, que evidencia gás na parede vesical. O tratamento padrão consiste em antibioticoterapia parenteral de amplo espectro, drenagem vesical contínua com cateter de Foley e controle metabólico estrito; cirurgia (desbridamento ou cistectomia) é reservada para necrose transmural extensa ou falha clínica.

Como isso cai nas provas

• –Cistite bacteriana aguda não complicada: predomina a tríade irritativa (disúria, polaciúria e urgência), com ausência de dor abdominal expressiva e sem necrose parietal por gás.
• –Pielonefrite enfisematosa: cursa com dor lombar/em flanco, sepse grave e gás no parênquima renal à TC, enquanto a cistite enfisematosa concentra o acometimento na bexiga.