O que decide a resposta

"A Unidade apresenta apenas um aparelho de ultrassonografia (USG) como método de imagem" somado a "queda de bicicleta, com rebaixamento de consciência".

Em um cenário de pronto atendimento com ultrassom portátil/básico, o médico treinado em POCUS (Point-of-Care Ultrasound) consegue realizar de imediato a bainha do nervo óptico com transdutor linear para estimar hipertensão intracraniana, a veia cava inferior para volemia e o protocolo FAST para hemorragia interna. Já o Doppler transcraniano exige transdutor e software específicos de neuroimagem, fora da realidade do aparelho geral de emergência.

Raciocínio clínico

Nosso paciente é uma vítima de trauma contuso com potencial traumatismo cranioencefálico (TCE) e lesões toracoabdominais ocultas, atendido em local sem tomógrafo.

Analisando as ferramentas à beira do leito com o USG disponível:

• –I. Bainha do nervo óptico (Correta): O nervo óptico é envolvido pelas meninges e pelo líquido cefalorraquidiano. O transdutor linear mede o diâmetro da bainha retrobulbar; valores `≥ 5,0 a 5,9 mm` sugerem pressão intracraniana (PIC) elevada `> 20 mmHg`, orientando medidas imediatas de neuroproteção e priorização de transferência.
• –II. Veia cava inferior (Correta): Avaliada na janela subxifoide com transdutor convexo ou setorial. O diâmetro e o índice de colapsabilidade da VCI guiam a ressuscitação volêmica e o diagnóstico diferencial do choque.
• –III. Doppler transcraniano (Incorreta): Embora seja um método útil na UTI neurológica para avaliar fluxo sanguíneo cerebral e vasoespasmo, demanda probe de baixa frequência específica (setorial de 2 MHz dedicada), janelas ósseas complexas (temporal, orbitária, transforaminal) e treinamento neurológico especializado, não integrando a ultrassonografia geral de emergência.
• –IV. Protocolo FAST (Correta): Pilar clássico da avaliação de trauma no xABCDE para identificar líquido livre no pericárdio, espaços hepatorrenal, esplenorrenal e pelve.

Por que acontece

A bainha do nervo óptico é uma continuação direta da dura-máter e o espaço subaracnóideo ao redor do nervo comunica-se livremente com o espaço intracraniano.

Quando a PIC sobe, o líquor é impulsionado para o espaço subaracnóideo retrobulbar, dilatando a bainha de forma quase instantânea (mensurável a 3 mm atrás da retina).

Conduta

Conforme o ATLS 11ª edição (2025) e as diretrizes de POCUS no trauma:

• –Realizar a abordagem sistematizada xABCDE, priorizando a ressuscitação e a pesquisa de sangramentos com o eFAST (estendido para tórax, pesquisando pneumotórax e hemotórax).
• –No paciente com rebaixamento de consciência sem tomógrafo imediato, utilizar a ultrassonografia de bainha do nervo óptico para rastreio de PIC `> 20 mmHg` e adotar medidas de neuroproteção (cabeceira a 30°, normocapnia, controle térmico, sedação adequada e osmoterapia se houver deterioração neurológica).
• –Não retardar a transferência para centro com tomografia e suporte neurocirúrgico para tentar exames avançados ou não resolutivos no pré-hospitalar/UPA.

Como isso cai nas provas

O tema POCUS/FAST costuma aparecer de duas formas: indicação/achados no choque do trauma ou dentro das aplicações não invasivas na emergência.

• –FAST vs. Tomografia Computadorizada: O discriminador é a estabilidade hemodinâmica — paciente instável com FAST positivo vai para laparotomia; estável vai para a TC de corpo inteiro (pan-scan).
• –Medição da Bainha do Nervo Óptico vs. Doppler Transcraniano: Ambos avaliam o encéfalo, mas o discriminador em provas de emergência é que o diâmetro da bainha (DBNO) é feito no transdutor linear convencional do USG padrão à beira do leito, enquanto o Doppler transcraniano exige aparelho/software específico para insonação vascular profunda.