O que decide a resposta

A decisão é puramente numérica baseada na regra de cálculo hemoterápico: "paciente de 77 kg [...] necessidade de transfusão de uma unidade de concentrado de plaquetas (CP)". A dose padrão de concentrado de plaquetas randômico (unitário) em adultos é de 1 unidade para cada 7 a 10 kg de peso corporal.

A conta: 77 kg ÷ 10 kg/U = 7,7 unidades (variando de 77 ÷ 10 = 7,7 a 77 ÷ 7 = 11), o que situa a prescrição ideal exatamente na faixa de 7 a 9 unidades.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta abdome agudo inflamatório (colecistite aguda) com indicação cirúrgica e plaquetopenia. Para procedimentos cirúrgicos de médio e grande porte, o limiar hemostático mínimo seguro é de plaquetas ≥ 50.000/µL.

Ao indicar a reposição de plaquetas, devemos escolher entre duas formas de apresentação:

• –Concentrado de plaquetas unitário (de sangue total / randômico): requer o cálculo de 1 U para cada 7 a 10 kg de peso corporal. Para 77 kg, prescreve-se entre 7 e 9 unidades.
• –Concentrado de plaquetas por aférese: obtido de doador único, no qual 1 bolsa de aférese equivale terapeuticamente a um pool de 6 a 8 unidades de plaquetas randômicas. Como a questão pergunta o número de unidades de CP unitário, prescreve-se o pool de 7 a 9 unidades.

Por que acontece

Cada unidade de CP randômico contém no mínimo 5,5 × 10¹⁰ plaquetas e promove um incremento esperado de 5.000 a 10.000 plaquetas/µL na circulação de um adulto de 70 kg. Para garantir uma elevação hemostática clinicamente eficaz (ganho de 30.000 a 50.000/µL antes do ato operatório), é necessária a infusão dessa quantidade proporcional ao peso corpóreo.

Conduta

Conforme o Guia para o Uso de Hemocomponentes do Ministério da Saúde, a prescrição deve ser de 1 unidade de concentrado de plaquetas para cada 7 a 10 kg (ou 1 bolsa de aférese), administrada imediatamente antes do início da cirurgia, pois a sobrevida plaquetária pós-transfusional é curta.

O que NÃO fazer: infundir as plaquetas com muitas horas de antecedência em relação ao procedimento cirúrgico, nem transfundir profilaticamente caso a contagem pré-operatória já esteja acima de 50.000/µL em cirurgia abdominal não neurológica e sem sangramento microvascular ativo.

Como isso cai nas provas

O tema aparece comumente cobrando a regra de cálculo da dose ou os limiares hemostáticos por tipo de procedimento. As confusões frequentes são:

• –CP randômico versus CP por aférese: o CP randômico necessita de 1 U a cada 7-10 kg (gerando prescrições de 6 a 10 unidades em adultos), enquanto o CP por aférese é prescrito como apenas 1 unidade/bolsa (que já equivale a 6 a 8 unidades de sangue total).
• –Alvo plaquetário cirúrgico: cirurgias gerais e de médio porte exigem plaquetas ≥ 50.000/µL, enquanto neurocirurgia e cirurgias oftalmológicas do segmento posterior exigem limiar mais estrito, de ≥ 100.000/µL.