O que decide a resposta

A primoinfecção por Helicobacter pylori causa manifestações clínicas em cerca de 50% dos pacientes, caracterizadas por um quadro autolimitado de gastrite aguda (dor epigástrica, plenitude, náuseas e vômitos), enquanto a outra metade cursa de maneira assintomática antes da transição para a infecção crônica.

Raciocínio clínico

A história natural da infecção pelo H. pylori se divide em fase aguda (primoinfecção) e fase crônica:

Na fase aguda, a bactéria invade a camada de muco gástrico, gerando resposta inflamatória neutrofílica intensa. Cerca de metade dos infectados desenvolve sintomas de gastrite aguda, acompanhada de hipocloridria transitória. A infecção não causa gastroenterite, pois a colonização bacteriana é restrita ao epitélio gástrico (ou áreas de metaplasia gástrica no duodeno), sem acometimento intestinal difuso ou quadro diarreico infeccioso.

Na evolução a longo prazo, praticamente todos os indivíduos não tratados desenvolvem gastrite crônica. Desses, a progressão para úlcera péptica gástrica ou duodenal ocorre em 10% a 15% dos casos ao longo da vida — uma taxa expressiva que torna a bactéria o principal agente etiológico da doença ulcerosa péptica, e não um desfecho "raro".

Por que acontece

A agressão aguda do H. pylori e o influxo maciço de citocinas pró-inflamatórias (especialmente IL-1β) provocam inibição funcional direta das células parietais do corpo gástrico. Isso resulta em hipocloridria transitória, e não hipercloridria, facilitando a sobrevivência inicial da bactéria antes do estabelecimento da gastrite crônica antral ou difusa.

Conduta

O diagnóstico raramente é firmado na fase aguda pelo caráter inespecífico dos sintomas. Na infecção crônica documentada, a erradicação de primeira linha recomendada pelo V Consenso Brasileiro sobre Helicobacter pylori (2026) é a terapia quádrupla com bismuto por 10 a 14 dias:

• –IBP em dose padrão (ex.: omeprazol 40 mg ou esomeprazol 20 mg) de 12/12 h;
• –Subcitrato de bismuto 240 mg de 12/12 h;
• –Metronidazol 400 a 500 mg de 6/6 h;
• –Tetraciclina 500 mg de 6/6 h.

A confirmação da erradicação deve ser realizada por teste respiratório com ureia marcada ou teste do antígeno fecal, respeitando o intervalo de pelo menos 4 semanas após o término dos antibióticos e 14 dias sem IBP. Não se deve solicitar sorologia para controle de cura, pois os anticorpos IgG permanecem positivos por meses ou anos após o tratamento eficaz.

Como isso cai nas provas

• –Doença Ulcerosa Péptica: a infecção crônica por H. pylori e o uso de AINEs respondem por mais de 90% das úlceras pépticas; o padrão de gastrite antral cursa com hipercloridria e úlcera duodenal, enquanto a pangastrite atrófica reduz o ácido e predispõe à úlcera gástrica e adenocarcinoma.
• –DRGE: pirose retroesternal e regurgitação ácida definem a DRGE, enquanto o H. pylori cursa com síndrome dispéptica (epigastralgia, empachamento pós-prandial, saciedade precoce) e não tem papel causal direto no refluxo gastroesofágico.