Considere a situação a seguir: J.M.F, sexo masculino, 32 anos, procura o serviço de saúde com quadro de dor intensa e ardor em região lateral e posterior de tórax a direita. Negava tosse, febre, sintomas respiratórios e demais queixas. Ao exame físico, o médico notou vesículas sobre uma base eritematosa em faixa, no local da dor, sem demais alterações clínicas. Nesse contexto, é CORRETO afirmar que:
O diagnóstico do herpes-zóster é eminentemente clínico em apresentações típicas. Exames laboratoriais (como PCR ou citopatologia de Tzanck) ficam reservados para casos atípicos ou imunossuprimidos, e a sorologia por IFI não é o exame de escolha.
O tratamento medicamentoso específico é com antivirais sistêmicos (como aciclovir oral), que reduzem a duração do quadro e a gravidade da dor aguda. Corticoides tópicos não têm eficácia comprovada e aumentam o risco de infecção secundária.
Sífilis primária manifesta-se como úlcera genital indolor de bordos endurecidos, leishmaniose como úlcera infiltrada crônica e hanseníase por manchas hipoestésicas de evolução insidiosa; nenhuma delas cursa com erupção vesicular aguda em dermátomo doloroso.
A nevralgia pós-herpética (persistência da dor por mais de 3 meses após a resolução das lesões cutâneas) é a complicação mais comum do herpes-zóster, apresentando maior incidência em idosos e no sexo feminino.
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Comentário
Clínica Médica › Doenças Infectoparasitárias com Acometimento Dermatológico › Herpes-zóster e Infecções Herpéticas
O que decide a resposta
"Vesículas sobre uma base eritematosa em faixa, no local da dor" em topografia torácica unilateral. A distribuição em dermátomo unilateral associada à dor em queimação fecha o diagnóstico clínico de herpes-zóster, cuja principal complicação crônica é a nevralgia pós-herpética.
Raciocínio clínico
O quadro reúne a tríade clássica do herpes-zóster: dor neuropática aguda (ardor/hiperalgesia), distribuição metamérica (faixa torácica) e lesões vesicobolhosas sobre base eritematosa.
- –A principal complicação é a nevralgia pós-herpética (dor persistente por > 90 dias após o início das lesões), que tem como fatores de risco idade avançada, maior gravidade da dor aguda e predomínio no sexo feminino.
- –O diagnóstico dispensa exames laboratoriais na apresentação clássica.
- –Condições como sífilis primária (cancro duro/úlcera única indolor), hanseníase (máculas/placas anestésicas de evolução crônica) e leishmaniose (úlcera em moldura de crescimento insidioso) têm curso e morfologia totalmente distintos, não compondo o diferencial agudo deste paciente.
Por que acontece
Após a infecção primária (catapora), o vírus varicela-zóster (VZV) permanece latente nos gânglios sensitivos da raiz dorsal. A reativação viral gera ganglionite e neurite aguda — justificando a dor e a alodinia —, com migração anterógrada do vírus pelo nervo sensitivo até a epiderme, produzindo a erupção vesicoeritematosa no dermátomo correspondente.
Conduta
O tratamento de escolha nas primeiras 72 horas de exantema é antiviral oral: aciclovir 800 mg VO, 5 vezes ao dia, por 7 dias (ou valaciclovir 1.000 mg VO, 3 vezes ao dia, por 7 dias), associado a analgesia escalonada (dipirona, opioides fracos e, se necessário, gabapentina ou pregabalina para controle da dor neuropática).
O que NÃO fazer: corticoide tópico isolado, que não acelera a cicatrização, não previne a nevralgia e aumenta o risco de infecção bacteriana secundária.
Como isso cai nas provas
- –Herpes simples: também produz vesículas agrupadas sobre base eritematosa, mas comumente em transição mucocutânea (labial/genital), com caráter recorrente no mesmo sítio e sem a distribuição dermátomo-específica contínua em faixa do zóster.
- –Hanseníase: apresenta lesões maculares ou em placas crônicas com perda de sensibilidade térmica/dolorosa, sem a dor aguda em queimação e sem vesículas de surgimento súbito.
Para memorizar
- –Lesão vesicular agrupada em dermátomo unilateral + dor em queimação = herpes-zóster
- –Diagnóstico é clínico, sem necessidade de IFI ou PCR de rotina
- –Tratamento: aciclovir 800 mg VO (5x/dia por 7 dias), idealmente em ≤ 72h
- –Complicação mais frequente: nevralgia pós-herpética (dor > 3 meses; risco maior em idosos e mulheres)
- –Corticoide tópico está contraindicado
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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