O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta sobre a classificação e a fisiologia da técnica: o bypass gástrico em Y de Roux (cirurgia de Fobi-Capella) é classicamente definido como uma cirurgia mista, que combina restrição do volume gástrico, disabsorção leve a moderada pelo desvio intestinal e potente efeito hormonal/incretínico.

Raciocínio clínico

As técnicas bariátricas dividem-se em três grupos principais:

• –Puramente restritivas: como a gastrectomia vertical (sleeve), que reduz a câmara gástrica sem alterar o trânsito intestinal.
• –Predominantemente disabsortivas: como as derivações biliopancreáticas (Scopinaro e Duodenal Switch), caracterizadas por canal comum curto e intensa má absorção de macronutrientes.
• –Mistas (com predomínio restritivo): o bypass gástrico em Y de Roux, que confecciona um reservatório gástrico pequeno (20 a 30 mL), exclui o duodeno e jejuno proximal (alça biliopancreática de 50 a 100 cm e alimentar de 100 a 150 cm) e estimula precocemente a liberação de incretinas pelo íleo distal.

Por que acontece

A chegada rápida do quimo ao íleo distal estimula as células L a secretarem GLP-1 e PYY (hormônios anorexígenos e insulinotrópicos), enquanto o isolamento do fundo gástrico reduz a secreção de grelina (hormônio orexígeno). Esse remodelamento neuroendócrino, somado ao pequeno volume do pouch e ao desvio intestinal moderado, promove saciedade precoce e melhora metabólica rápida.

Conduta

Segundo as diretrizes do Conselho Federal de Medicina (CFM) e da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM), o bypass gástrico exige acompanhamento multiprofissional contínuo e vitalício (cirurgião, endocrinologista, nutricionista, psicólogo) e reposição diária profilática de polivitamínicos, ferro, vitamina B12, cálcio e vitamina D. Não se deve negligenciar a suplementação ou dar alta do seguimento nutricional, sob risco de anemia carencial, desnutrição proteica e neuropatias carenciais.

Como isso cai nas provas

A classificação das cirurgias bariátricas costuma ser cobrada por comparação direta de mecanismos e complicações. Duas confusões clássicas:

• –Gastrectomia vertical (Sleeve): puramente restritiva e metabólica, sem anastomose e sem componente disabsortivo.
• –Derivação biliopancreática (Duodenal Switch / Scopinaro): predominantemente disabsortiva, com canal comum de 50 a 100 cm, cursando com diarreia crônica, esteatorreia e intensa má absorção proteico-calórica e de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K).