O que decide a resposta

O reconhecimento de termos absolutistas como "sempre solicitados" (item II) e "exames indispensáveis" (item III) elimina essas afirmativas. A propedêutica armada no abdome agudo é individualizada e orientada pela síndrome clínica, tornando corretas apenas as afirmativas I e IV.

Raciocínio clínico

• –Item I (Verdadeiro): A tomografia computadorizada com contraste é o padrão-ouro de imagem para avaliação da maioria das afecções abdominais agudas graves, com elevada acurácia para coleções, isquemia, pneumoperitônio e obstruções.
• –Item II (Falso): Nem todo paciente necessita de dosagem de amilase/lipase ou coagulograma. A amilase/lipase é reservada para suspeita de pancreatite ou isquemia mesentérica, e a coagulopatia é pesquisada quando há programação cirúrgica, hepatopatia ou uso de anticoagulantes.
• –Item III (Falso): Não existe um "pacote fixo indispensável" que envolva todos esses métodos simultaneamente. A realização conjunta de ECG, radiografia, USG e TC para todo abdome agudo gera desperdício de recursos e atraso terapêutico; a escolha do exame depende da hipótese diagnóstica.
• –Item IV (Verdadeiro): A ultrassonografia é frequentemente o exame de triagem inicial devido à ausência de radiação ionizante, baixo custo, ampla disponibilidade e alta eficácia em hipocôndrio direito e pelve.

Por que acontece

A tomografia computadorizada combina atenuação tecidual por raios X e contraste iodado venoso para mapear a anatomia vascular e parenquimatosa em cortes milimétricos. Já a ultrassonografia utiliza ondas sonoras de alta frequência e efeito Doppler, dispensando radiação ionizante ou contraste nefrotóxico.

Conduta

A investigação do abdome agudo deve ser direcionada pela síndrome:

• –Suspeita biliar ou ginecológica: ultrassonografia de abdome total como exame de escolha inicial.
• –Suspeita de pancreatite aguda: diagnóstico clínico-laboratorial (amilase/lipase ≥ 3× o limite superior da normalidade); TC é indicada apenas se dúvida diagnóstica ou após 48-72 horas para avaliar necrose.
• –Suspeita de abdome perfurativo ou obstrutivo: rotina de abdome agudo em radiografia (tórax em PA + abdome em ortostase e decúbito); se inconclusivo ou com sinais de gravidade, avançar para TC de abdome com contraste.
• –O que NÃO fazer: solicitar TC e USG combinados de rotina sem indicação clínica clara, ou pedir amilase e coagulograma para todos os pacientes sem justificativa sindrômica.

Como isso cai nas provas

Questões sobre abordagem propedêutica do abdome agudo costumam cobrar a escolha do método de imagem de acordo com o sítio da dor e a condição do paciente:

• –Abdome agudo em fossa ilíaca direita no homem jovem vs. na mulher em idade fértil: no homem com quadro clássico, o diagnóstico pode ser exclusivamente clínico; na mulher jovem, o exame inicial é a ultrassonografia (para descartar causas ginecológicas), reservando a TC para casos duvidosos.
• –Dor em hipocôndrio direito (cólica biliar/colecistite) vs. dor em flanco/fossa ilíaca esquerda (diverticulite): para hipocôndrio direito, o exame de primeira escolha é a USG (padrão-ouro para cálculos biliares); para diverticulite aguda, o exame de escolha é a TC com contraste.