O que decide a resposta

A questão exige identificar fatores de risco para infecções perianais. O ponto de corte decisivo é separar distúrbios funcionais de doenças orgânicas: a síndrome do intestino irritável é um distúrbio funcional sem base inflamatória ou infecciosa que justifique abscesso, sendo a única afirmativa falsa do conjunto, o que crava a sequência V-F-V-V.

Raciocínio clínico

A maioria dos abscessos anorretais decorre de infecção das glândulas anais nas criptas de Morgagni (teoria criptoglandular).

• –Obesidade: predispõe pelo aumento da sudorese local, maceração cutânea, atrito e alterações metabólicas/imunológicas locais.
• –Síndrome do intestino irritável: apesar de alterar o hábito intestinal, não causa inflamação tecidual, imunossupressão nem estenose criptoglandular orgânica.
• –Doença de Crohn: é a doença inflamatória intestinal classicamente ligada a manifestações perianais complexas (abscessos e fístulas transmurais), acometendo o canal anal em até um terço dos casos.
• –Diabetes melito: acarreta disfunção de neutrófilos e microangiopatia, aumentando a suscetibilidade a infecções bacterianas graves nos tecidos moles e partes perianais (incluindo gangrena de Fournier).

Por que acontece

O evento inicial clássico é a obstrução e infecção das glândulas de Chiari nas criptas anais. Condições que deprimem a resposta imune (diabetes melito), que promovem colonização bacteriana e umidade (obesidade) ou que geram ulceração transmural da mucosa (doença de Crohn) facilitam o bloqueio ductal, a proliferação de flora mista e a supuração local.

Conduta

O tratamento de qualquer abscesso anorretal é a drenagem cirúrgica imediata sob anestesia, sem aguardar flutuação se houver dor e enduração significativas. Antibioticoterapia venosa empírica (ceftriaxona 1 g IV + metronidazol 500 mg IV a cada 8 horas) é reservada para grupos de alto risco: diabéticos, imunossuprimidos, portadores de doença de Crohn, sepse ou celulite extensa. Não se deve postergar a drenagem apenas para prescrever antibióticos isolados.

Como isso cai nas provas

Doenças orificiais benignas costumam aparecer cobrando a diferenciação entre etiologia idiopática/criptoglandular e causas secundárias:

• –Abscesso perianal criptoglandular versus manifestação de doença de Crohn: o discriminador é a complexidade anatômica (Crohn costuma produzir fístulas altas, múltiplas, indolores ou associadas a fissuras anais fora da linha média posterior/anterior).
• –Doença diverticular complicada (abscesso pélvico) versus abscesso isquiorretal alto: o discriminador é o exame proctológico e a tomografia pélvica, que revelam a origem cólica na diverticulite e transesfincteriana na infecção anorretal.