É CORRETO afirmar que a mais frequente complicação associada ao pós-operatório do tratamento cirúrgico do câncer de tiroide é:
A cirurgia de tireoide é classificada como limpa e a região cervical possui excelente vascularização, tornando a infecção de sítio cirúrgico um evento raro (< 1% a 2%).
O granuloma de fio é uma reação de corpo estranho tardia e infrequente, que não figura entre as principais complicações pós-operatórias da tireoidectomia.
O seroma pode ocorrer após grandes dissecções ou esvaziamentos cervicais, mas sua taxa de ocorrência é substancialmente menor do que a da hipocalcemia pós-operatória.
A hipocalcemia (decorrente de hipoparatireoidismo transitório por manipulação ou isquemia das paratireoides) é a complicação mais prevalente após a tireoidectomia total, acometendo até 20% a 30% dos pacientes operados.
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Comentário
Cirurgia › Tumores Cabeça e Pescoço › Nódulo e Câncer de Tireoide
O que decide a resposta
A questão é direta: a complicação mais comum no pós-operatório de tireoidectomia por câncer de tireoide é o hipoparatireoidismo transitório, que se manifesta clinicamente com hipocalcemia.
Raciocínio clínico
No pós-operatório de cirurgias tireoidianas (especialmente a tireoidectomia total com ou sem esvaziamento cervical central), a incidência de hipocalcemia transitória atinge entre 20% e 30% dos pacientes. Embora a lesão de nervo laríngeo recorrente (1% a 2%) e o hematoma cervical expansivo (1%) sejam complicações graves e temidas, nenhuma delas supera a hipocalcemia em incidência. Infecções de sítio cirúrgico na região cervical são raras (< 1-2%) devido à rica vascularização local.
Por que acontece
A dissecção cirúrgica da tireoide pode provocar manipulação traumática, desvascularização transitória (isquemia) ou ressecção inadvertida das quatro glândulas paratireoides. A consequente queda na secreção de paratormônio (PTH) reduz a reabsorção tubular renal de cálcio e a mobilização óssea, deflagrando a hipocalcemia nas primeiras 24 a 48 horas.
Conduta
Recomenda-se a dosagem de cálcio sérico e PTH no pós-operatório imediato. Para hipocalcemia sintomática leve a moderada (parestesias periorais e de extremidades), a conduta é carbonato de cálcio oral (1 a 3 g/dia) associado a calcitriol (0,5 a 1 µg/dia). Em casos graves ou refratários com tetania ou sinais de Chvostek e Trousseau francos, infunde-se gluconato de cálcio a 10% por via endovenosa. Não se deve dar alta hospitalar precoce sem orientar os sinais de alerta de hipocalcemia.
Como isso cai nas provas
- –Hematoma cervical compressivo: é a complicação mais perigosa/emergencial no pós-operatório imediato (exige abertura dos pontos no leito), enquanto a hipocalcemia é a mais frequente.
- –Lesão do nervo laríngeo recorrente: o discriminador clínico é disfonia (unilateral) ou insuficiência respiratória/estridor agudo (bilateral), ocorrendo em menos de 2% dos casos.
Para memorizar
- –Complicação mais frequente de tireoidectomia total = hipocalcemia (hipoparatireoidismo transitório)
- –Complicação mais emergencial/temida = hematoma cervical compressivo (abrir sutura no leito)
- –Lesão do nervo laríngeo recorrente unilateral = disfonia/rouquidão
- –Lesão do nervo laríngeo recorrente bilateral = estridor e insuficiência respiratória
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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