Com relação ao acesso cirúrgico para tratar as hérnias femorais, é CORRETO afirmar que:
O acesso pré-peritoneal (como a abordagem de Nyhus ou Cheatle-Henry) exige dissecção anatômica mais profunda e trabalhosa no espaço retropúbico, sendo tecnicamente mais complexo, e não de fácil execução.
O acesso femoral direto clássico (técnica de Lockwood) realiza o fechamento primário do anel crural com pontos aproximando o ligamento inguinal ao ligamento pectíneo, o que gera grande tensão na linha de sutura e resulta em maior taxa de recidiva.
O acesso pré-peritoneal oferece excelente exposição de todo o orifício miopectíneo de Fruchaud, permitindo a identificação e o tratamento simultâneo de hérnias inguinais diretas, indiretas e femorais associadas.
A via inguinal (transinguinal de Lotheissen) expõe amplamente a região crural por via superior após abertura da fáscia transversal, facilitando o desencarceramento, a tração/redução do saco herniário e a inspeção do seu conteúdo.
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Comentário
Cirurgia › Hérnias › Hérnia Inguinal e Femoral
O que decide a resposta
A questão aborda as vias de abordagem anatômica para correção da hérnia crural (femoral). O que define o acerto é reconhecer que "O acesso inguinal é o que permite maior exposição local, com redução do conteúdo do saco herniário" (abordagem de Lotheissen-McVay), pois ao abrir a parede posterior do canal inguinal, o cirurgião tem ampla visão superior do anel femoral, facilitando a tração cefálica e redução do saco herniário encarcerado.
Raciocínio clínico
A hérnia femoral se projeta abaixo do ligamento inguinal, pelo canal femoral (medial aos vasos femorais). Existem três acessos abertos clássicos para sua abordagem:
- –Acesso femoral ou infrainguinal (Lockwood): incisão direta sobre o abaulamento na coxa. É rápido e simples, mas tem campo cirúrgico muito restrito, dificulta a desocupação de sacos volumosos ou encarcerados e apresenta maior taxa de recidiva.
- –Acesso transinguinal (Lotheissen-McVay): incisão inguinal clássica com abertura do assoalho (fáscia transversal). Dá ampla visão anatômica superior do anel crural, permite abrir o ligamento lacunar com segurança para desencarcerar o conteúdo, tracionar o saco para o canal inguinal e corrigir eventuais hérnias inguinais concomitantes.
- –Acesso pré-peritoneal (Nyhus / Cheatle-Henry): incisão suprainguinal ou mediana, dissecando o espaço retropúbico/pré-peritoneal. Oferece ótima visão global do orifício miopectíneo, mas é tecnicamente mais complexo e exige dissecção profunda.
Por que acontece
O anel femoral é rígido e inextensível, delimitado pelo ligamento inguinal (anterior), ligamento pectíneo/Cooper (posterior), ligamento lacunar de Gimbernat (medial) e veia femoral (lateral). Pela via inguinal, a visão superior permite incisar com precisão o ligamento lacunar para descomprimir o anel sem lesar os vasos femorais, tracionando o conteúdo de volta à cavidade sob visão direta.
Conduta
As diretrizes da HerniaSurge Group recomendam o reparo de hérnias femorais preferencialmente por via videolaparoscópica (TAPP ou TEP) com tela no espaço pré-peritoneal, cobrindo todo o orifício miopectíneo de Fruchaud. Caso a opção seja por via aberta, a técnica com tela pré-peritoneal (plug femoral ou técnica de Lichtenstein modificada/McVay) deve ser empregada. Em casos de estrangulamento com necrose de alça, a via inguinal ou pré-peritoneal permite converter para laparotomia ou realizar a enterectomia com segurança.
Como isso cai nas provas
- –Hérnia femoral vs. hérnia inguinal: o discriminador anatômico é a relação com o ligamento inguinal. A hérnia femoral projeta-se abaixo e lateralmente ao tubérculo púbico e abaixo do ligamento inguinal, enquanto as inguinais localizam-se acima.
- –Hérnia encarcerada/estrangulada: a hérnia femoral tem a maior taxa de encarceramento entre as hérnias da virilha devido à rigidez do anel crural (composto por ligamentos resistentes).
- –Técnica de McVay: fixação do tendão conjunto ao ligamento de Cooper (pectíneo), cobrindo o anel femoral e o triângulo de Hesselbach.
Para memorizar
- –Acesso femoral (Lockwood): campo limitado, menor dissecção, maior recidiva se reparo sob tensão.
- –Acesso inguinal (Lotheissen-McVay): melhor exposição local, excelente para tracionar/reduzir o saco e permite avaliar a parede posterior inguinal.
- –Acesso pré-peritoneal (Nyhus): ampla visualização do orifício miopectíneo, mas tecnicamente mais trabalhoso.
- –Padrão-ouro moderno: laparoscopia (TAPP/TEP) cobrindo todo o orifício de Fruchaud.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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