O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta: "patologia MAIS encontrada com a enteroscopia intraoperatória nos sangramentos do intestino delgado". As ectasias vasculares (angiodisplasias) são a principal etiologia de sangramento do intestino delgado em adultos e a lesão mais diagnosticada na enteroscopia.

Raciocínio clínico

O sangramento do intestino delgado (historicamente chamado de hemorragia digestiva de origem obscura) ocorre distal à ampola de Vater e proximal à válvula ileocecal. Quando a endoscopia digestiva alta e a colonoscopia são negativas, a investigação do delgado revela:

• –Ectasias vasculares / Angiodisplasias: representam a causa mais frequente em adultos (geralmente > 50-60 anos), responsáveis pela maioria das lesões flagradas em enteroscopia (seja intraoperatória, por duplo-balão ou cápsula endoscópica).
• –Tumores do delgado (GIST, carcinoide, adenocarcinoma, linfoma): são a causa principal em adultos jovens (< 40 anos), mas menos frequentes que as causas vasculares no total de casos de sangramento oculto/obscuro.
• –Lesões ulceradas/inflamatórias (Doença de Crohn, úlceras por AINE) e divertículos de jejuno/íleo: causam sangramento com menor frequência relativa.

Por que acontece

Com o envelhecimento e a degeneração vascular progressiva, ocorre ectasia venosa e capilar na submucosa intestinal, formando comunicações arteriovenosas frágeis sem suporte elástico que sangram facilmente sob atrito intraluminal.

Conduta

A enteroscopia intraoperatória é reservada para casos de hemorragia refratária sem diagnóstico definido por métodos menos invasivos (cápsula endoscópica, enteroscopia assistida por balão, angiotomografia ou arteriografia). Ao identificar a ectasia vascular intraoperatoriamente, realiza-se hemostasia endoscópica (termoablação com plasma de argônio / eletrocoagulação) ou ressecção segmentar se o sangramento for volumoso e localizado em um segmento delimitado.

Como isso cai nas provas

Costuma aparecer na diferenciação etiológica da hemorragia digestiva de delgado por faixa etária:

• –Idoso (> 40–50 anos) com sangramento obscuro: a causa mais comum é a ectasia vascular (angiodisplasia).
• –Jovem (< 40 anos) com sangramento do delgado: a etiologia predominante muda para neoplasias (tumores) ou divertículo de Meckel.