Marque a opção CORRETA. Durante uma colecistectomia considerada difícil, com gangrena de vesícula, a opção da realização de colecistectomia à Torek significa:
A técnica de Torek é exatamente a colecistectomia parcial/subtotal em que a parede posterior da vesícula é mantida aderida ao leito hepático para evitar sangramento hepático incoercível, associando-se fulguração/cauterização de sua mucosa e drenagem local.
A técnica fundo-cística (ou de fundo para o cístico/retrógrada) consiste na dissecção completa da vesícula a partir do fundo em direção ao ducto cístico, não se tratando da técnica de Torek.
Descreve etapas de dissecção retrógrada com esvaziamento prévio e fechamento infundibular, mas não corresponde à definição clássica da cirurgia de Torek, que foca na preservação da parede posterior colada ao leito.
A coledocoplastia e a drenagem com dreno de Kehr (tubo em T) são empregadas em procedimentos de exploração ou lesão da via biliar principal (colédoco), não sendo a definição da técnica de Torek.
Esta é uma das 450 questões de abdome agudo inflamatório no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Colecistite Aguda
O que decide a resposta
"Durante uma colecistectomia considerada difícil, com gangrena de vesícula, a opção da realização de colecistectomia à Torek significa..." A questão é conceitual direta sobre técnica cirúrgica de resgate: a técnica de Torek consiste na colecistectomia parcial/subtotal, na qual se resseca a maior parte da vesícula, mas mantém-se a parede posterior aderida ao leito hepático com eletrocauterização da mucosa residual e drenagem.
Raciocínio clínico
Em situações de inflamação grave (colecistite gangrenosa, plastrão inflamatório, cirrose com hipertensão portal), tentar dissecar a vesícula do leito hepático ou forçar a identificação do ducto cístico no triângulo de Calot eleva drasticamente o risco de sangramento maciço ou lesão iatrogênica da via biliar principal. Diante de um leito hepático hostil, o cirurgião opta por uma cirurgia de controle de danos/resgate: a ressecção subtotal. A técnica descrita por Torek remove a parede anterior e lateral da vesícula, preservando a parede posterior fixada ao parênquima hepático, com cauterização de sua mucosa para evitar secreção mucosa e drenagem profilática do leito.
Por que acontece
A inflamação transmural intensa na colecistite gangrenosa apaga os planos anatômicos de clivagem entre a vesícula e o parênquima hepático. Forçar a descolagem da parede posterior rasga os sinusóides e ramos portais intra-hepáticos adjacentes, gerando hemorragia de difícil controle cirúrgico.
Conduta
Segundo o Tokyo Guidelines 2018/2024 e a World Society of Emergency Surgery (WSES 2020), na presença de "vesícula difícil" ou impossibilidade de atingir a visão crítica de segurança de Strasberg (Critical View of Safety), a conduta mandatória é a conversão para cirurgia de resgate — sendo a colecistectomia subtotal (fenestrada ou reconstituinte) ou a colecistostomia as opções padrão. O que NÃO fazer: prosseguir com dissecção às cegas no hilo ou insistir na remoção completa da parede posterior colada ao fígado, sob risco de lesão vasculobiliar catastrófica.
Como isso cai nas provas
O tema aparece associado a técnicas cirúrgicas de resgate na colecistite complicada. Costuma se confundir com:
- –Colecistostomia percutânea: discriminador é o momento operatório — a colecistostomia é um procedimento minimamente invasivo de punção/drenagem em pacientes críticos sem condições clínicas para cirurgia, enquanto Torek é uma ressecção subtotal intraoperatória.
- –Dissecção fundo-cística (retrógrada): discriminador é a integridade da parede — a técnica fundo-cística visa a retirada completa de toda a vesícula iniciando pelo fundo até o infundíbulo, sem deixar parede posterior no leito.
Para memorizar
- –Técnica de Torek = colecistectomia subtotal mantendo a parede posterior no leito hepático
- –A mucosa residual é cauterizada para destruir o epitélio secretor
- –Sempre associada à drenagem ampla do leito sub-hepático
- –Indicação clássica: inflamação severa/gangrena com risco proibitivo de sangramento ou lesão biliar
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 450 questões de abdome agudo inflamatório no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 17Mulher de 54 anos, com obesidade moderada, procura a emergência clínica de um hospital terciário, relatando dor continua em hipocôndrio direito, há 72…
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 24Paciente do sexo feminino, 72 anos, hipertensa, diabética e cardiopata, é trazida por familiares em serviço de pronto socorro com quadro de dor tipo…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 49Que conduta, dentre as abaixo, é a mais adequada para um paciente de 80 anos com colecistite aguda moderada a grave, após drenagem percutânea da…
- IPSEMG · MG · 2026 · Questão 35A Colecistite Aguda Aitiásica (sem cálculos) è uma forma grave de inflamação da vesícula biliar que ocorre em pacientes críticos. Sobre os fatores de…
- PSU · MG · 2026 · Questão 24Paciente do sexo feminino, de 56 anos, ASA II, iniciou com dor abdominal no hipocôndrio direito há 36 horas associada a náuseas. Ultrassonografia de…
- PUC · PR · 2026 · Questão 98Homem, 62 anos, dor em hipocôndrio direito há 3 dias, febre 38,2 °C, PA 128×76, FC 96. Murphy positivo, leucócitos 15.200/mm³. US: parede 6 mm,…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos