O que decide a resposta

A sequência é decidida pelo conceito estrito de aleitamento materno exclusivo e pelas contraindicações formais à amamentação:

• –"sendo recomendado apenas água filtrada entre as mamadas": torna a primeira afirmativa Falsa, pois o aleitamento materno exclusivo até os 6 meses dispensa qualquer outro líquido, incluindo água ou chás.
• –"mãe acometida por hepatite B aguda ou cronificada": torna a última afirmativa Falsa, pois a hepatite B não contraindica a amamentação se realizada a imunoprofilaxia adequada no recém-nascido nas primeiras 12 horas.

Com isso, a sequência correta é F - V - F - F.

Raciocínio clínico

Analisando item a item:

• –Item 1 (F): Aleitamento materno exclusivo (AME) significa oferecer somente leite humano diretamente da mama ou ordenhado. Nenhum outro líquido ou alimento sólido/semissólido é permitido, nem mesmo água (o leite materno supre 100% da hidratação, contendo cerca de 87% de água).
• –Item 2 (V): O leite humano maduro tem relação proteínas do soro/caseína de 60:40 (com predomínio de alfa-lactalbumina), em contraste com o leite de vaca, que tem relação de 20:80 (predomínio de caseína). O predomínio de proteínas do soro gera um coágulo gástrico mais suave e esvaziamento mais rápido, garantindo melhor digestibilidade.
• –Item 3 (F): Fórmulas infantis não reproduzem a complexidade imunológica do leite humano (ausência de IgA secretória, lactoferrina ativa, lisozima, macrófagos, linfócitos e componentes bioativos).
• –Item 4 (F): A hepatite B materna não é contraindicação ao aleitamento. As contraindicações infecciosas absolutas no Brasil são apenas HIV e HTLV-1/2.

Por que acontece

O aleitamento materno é biologicamente completo: a osmolaridade e o teor hídrico do leite materno mantêm a homeostase do lactente mesmo em climas quentes. Já quanto à hepatite B, o risco de transmissão vertical ocorre majoritariamente no intraparto; uma vez administradas a vacina e a imunoglobulina específica (HBIG), os anticorpos bloqueiam a partícula viral ingerida e neutralizam eventual viremia, tornando o aleitamento seguro.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (2024) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):

• –Prescrever aleitamento materno exclusivo até os 6 meses e complementado até 2 anos ou mais.
• –Para filhos de mães HBsAg reagentes: administrar a primeira dose da vacina contra hepatite B associada à imunoglobulina humana anti-hepatite B (HBIG) 0,5 mL IM, em sítios anatômicos diferentes, preferencialmente nas primeiras 12 horas de vida (limite de até 7 dias), liberando o aleitamento materno imediatamente.
• –Não suspender a amamentação por infecção materna por hepatite B ou C (a menos que haja fissura mamilar sangrante ativa na hepatite C).

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente em formato de julgamento de afirmativas comparando propriedades do leite e regras de amamentação. As confusões habituais são:

• –Aleitamento exclusivo vs. complementado: o discriminador é a introdução de qualquer alimento (inclusive água/chá descaracteriza AME e transforma em aleitamento predominante).
• –Contraindicações absolutas vs. relativas/inexistentes: as contraindicações absolutas no Brasil são HIV, HTLV-1/2, uso materno de drogas ilícitas pesadas/radiofármacos e galactosemia clássica no concepto. Hepatite B, hepatite C, tuberculose tratada e mastite não contraindicam.