O advento da pandemia ocasionada pelo vírus SARS- COV-19 levou à adoção de amplas medidas sanitárias como distanciamento social e uso de máscaras com vistas ao amortecimento da velocidade de contágio pelo agente. A melhora das estatísticas relacionadas à morbimortalidade pela COVID-19 proporcionou, a partir do ano de 2022, a gradual retomada das atividades e serviços, concomitante ao afrouxamento das medidas de prevenção à doença. Em seu esteio, primeiramente em Europa e América do Norte e atualmente em todos os continentes, vem se observado o recrudescimento dos padrões de morbidade dos demais vírus respiratórios, com quebra de sazonalidade associada a apresentações atipicamente agressivas, índices mais altos de internações e necessidade de suporte ventilatório avançado. Mudanças nos perfis de imunidade e resistência bem como mutações novas podem estar implicadas. No entanto, as motivações para o quadro acima descrito permanecem por serem elucidadas. Ao pediatra, chama especial atenção o importante aumento dos casos graves de Bronquiolite Viral Aguda. Acerca do tratamento da Bronquiolite Viral Aguda, assinale a alternativa CORRETA.
A etiologia é viral (principalmente VSR) e a taxa de infecção bacteriana secundária grave é menor que 1-2%, tornando o uso empírico de antibióticos contraindicado.
Ensaios clínicos demonstraram que os beta-agonistas de curta duração não alteram o tempo de internação, a evolução da doença nem a mortalidade na BVA.
A nebulização com salina a 3% não é a medida mais efetiva nem é indicada de rotina na sala de emergência.
O pilar do manejo da bronquiolite viral aguda é exclusivamente o tratamento de suporte (oxigênio quando indicado e hidratação), com baixo nível de evidência para as opções farmacológicas.
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Comentário
Pediatria › Nariz, Ouvido e Laringe › Infecções Respiratórias Altas e Baixas
O que decide a resposta
"Medidas de suporte, como manutenção da hidratação e oxigenoterapia – quando indicada, permanecem sendo a melhor terapêutica disponível para os casos de bronquiolite viral aguda". A base do manejo da bronquiolite viral aguda (BVA) é exclusivamente o suporte clínico, sem benefício comprovado para o uso rotineiro de broncodilatadores, corticoides ou antibióticos.
Raciocínio clínico
A bronquiolite viral aguda é a infecção do trato respiratório inferior mais comum em lactentes (menores de 2 anos), causada em sua grande maioria pelo vírus sincicial respiratório (VSR).
No diagnóstico diferencial, a sibilância do lactente atópico responde a beta-2 agonistas, enquanto o primeiro episódio de sibilância pós-pródromo catarral na BVA decorre de edema e necrose celular bronquiolar, sem broncoespasmo expressivo. A pneumonia bacteriana cursa com toxemia, febre alta mantida e consolidação radiológica, enquanto a BVA cursa com taquipneia, tiragens, estertores/sibilos e padrão radiológico de hiperinsuflação e atelectasias móveis.
Ensaios clínicos consolidaram que o uso de beta-2 agonistas inalatórios, corticoides sistêmicos e salina hipertônica a 3% não reduz internação, tempo de internação ou mortalidade. O tratamento consiste em oxigenoterapia quando SpO₂ < 90-92%, aspiração de vias aéreas superiores e manutenção do estado hidroeletrolítico e nutricional.
Por que acontece
A obstrução bronquiolar na BVA resulta de necrose do epitélio ciliar, edema de submucosa e acúmulo de muco intraluminal com debris celulares. Como o mecanismo de oclusão é físico-inflamatório, e não broncoespasmo por contração da musculatura lisa, os broncodilatadores não conseguem aliviar a obstrução.
Conduta
Tratamento de suporte, ofertando oxigênio suplementar por cânula nasal se SpO₂ < 90-92% e hidratação enteral fracionada (ou hidratação venosa isotônica se houver desconforto grave com risco de broncoaspiração), de acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e a American Academy of Pediatrics (AAP).
Não prescrever de rotina beta-2 agonistas, corticoterapia sistêmica, antibióticos empíricos ou nebulização com salina a 3% no pronto-socorro. Para prevenção em lactentes de alto risco (como prematuros com idade gestacional ≤ 36 semanas e 6 dias), o Ministério da Saúde (2026) preconiza imunização passiva com o anticorpo monoclonal nirsevimabe em dose única intramuscular.
Como isso cai nas provas
- –Asma / lactente sibilante: apresenta melhora evidente após prova terapêutica com beta-2 agonista inalatório e histórico de episódios recorrentes, enquanto a BVA é o primeiro episódio de sibilância em menores de 2 anos e não responde ao broncodilatador.
- –Laringite aguda (crupe viral): cursa com estridor inspiratório e tosse metálica/ladrante (obstrução de via aérea alta), respondendo a dexametasona e nebulização com adrenalina, enquanto a BVA cursa com sibilância e estertoração (obstrução de via aérea baixa).
Para memorizar
- –BVA: primeiro episódio de sibilância em lactente (< 2 anos), com VSR como principal agente
- –Tratamento é suporte: oxigênio se SpO₂ < 90-92%, hidratação e desobstrução nasal
- –Medicamentos de rotina (beta-2, corticoide, salina hipertônica, antibiótico) não demonstraram benefício
- –Mecanismo obstrutivo: debris celulares e edema, não broncoespasmo
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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