O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta sobre o protocolo da Sociedade Brasileira de Pediatria e Ministério da Saúde: o teste do coraçãozinho deve ser feito entre 24 e 48 horas de vida e, se confirmado alterado, a conduta é a realização de ecocardiograma.

Raciocínio clínico

O teste de triagem neonatal para cardiopatias congênitas críticas (pulse oximetry screening) é aplicado em recém-nascidos assintomáticos com idade gestacional `≥ 35 semanas`:

• –Quando fazer: entre 24 e 48 horas de vida, antes da alta hospitalar. Fazer antes de 24 horas aumenta falsos-positivos devido à transição da circulação fetal (pressão pulmonar ainda elevada).
• –Como fazer: oximetria de pulso obrigatoriamente no membro superior direito (sítio pré-ductal) e em um dos membros inferiores (sítio pós-ductal).
• –Resultado normal: SpO₂ `≥ 95%` em ambos os sítios E diferença entre eles `< 3%`.
• –Resultado alterado: SpO₂ `< 95%` ou diferença `≥ 3%`. Nessa situação, repete-se o teste após 1 hora. Se a alteração persistir, o teste é considerado positivo e impõe a solicitação imediata de ecocardiograma (ecodopplercardiograma) antes da alta hospitalar.

Por que acontece

As cardiopatias congênitas críticas são dependentes do canal arterial para manter fluxo sistêmico ou pulmonar. Com o fechamento fisiológico do canal entre 24 e 48 horas de vida, surge hipoxemia ou gradiente de oxigenação entre o sangue pré-ductal (artéria subclávia direita) e pós-ductal (membros inferiores), detectável pela oximetria antes da descompensação clínica.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (2014) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):

• –Realizar triagem entre 24 e 48 horas de vida no MSD e em um MI.
• –Teste alterado (SpO₂ `< 95%` ou diferença `≥ 3%`) deve ser repetido em 1 hora; persistindo alterado, manter o RN monitorizado e realizar ecocardiograma dentro de 24 horas.
• –O que NÃO fazer: não utilizar o membro superior esquerdo como sítio pré-ductal (a artéria subclávia esquerda tem emergência variável em relação ao canal arterial) e não dar alta ao RN com teste alterado sem ecocardiograma.

Como isso cai nas provas

O teste do coraçãozinho é cobrado de forma direta sobre os seus parâmetros técnicos e pontos de corte. As principais confusões em prova são:

• –Membro aferido: a pegadinha clássica diz "qualquer membro superior", quando o único membro pré-ductal confiável é o membro superior direito (MSD).
• –Limiares numéricos: troca da diferença normal (`< 3%`) por `> 4%` ou `≥ 5%`.
• –Escopo do teste: afirmar que o teste exclui qualquer cardiopatia. Ele tria apenas cardiopatias críticas dependentes do canal arterial; defeitos septais pequenos (CIV, CIA) e coarctação discreta de aorta podem ter teste normal.