Considere o caso a seguir: Ao ser informado sobre a admissão de uma parturiente de 39 semanas e 2 dias de idade gestacional, o pediatra encarregado pela sala de parto prontamente requisitou o cartão de pré-natal desta mãe, inteirando-se de que se tratava de gravidez de risco habitual, com nove consultas realizadas em unidade básica de saúde, com sorologias para HIV, sífilis, toxoplasmose, rubéola e hepatite B não reagentes. A gestante apresentou níveis tensionais adequados em todas as consultas, níveis glicêmicos controlados e não houve episódios de infecção. Ao realizar anamnese materna, orientou a gestante acerca do papel do pediatra na sala de parto. Após isso realizou briefing com a equipe assistencial e novamente conferiu a presença de matérias e equipamentos necessários a reanimação neonatal. Cerca de uma hora mais tarde, com a evolução do parto por via vaginal, ao nascimento observou-se que o recém-nascido estava hipotônico. O pediatra procedeu ao clamp imediato, levou o neonato ao berço aquecido, secou o paciente e estendeu levemente seu pescoço para abertura de via aérea. Ao constatar que a frequência cardíaca era de vinte batimentos por minuto, iniciou imediatamente ventilação com pressão positiva sem oxigênio suplementar. Solicitou a seu auxiliar que monitorizasse o paciente. Trinta segundos depois, notou que, apesar de a técnica de ventilação estar correta, a frequência cardíaca era de zero batimentos por minuto. Diante disso, iniciou imediatamente massagem cardíaca sincronizada em três compressões para uma ventilação. Assegurou-se que a técnica de compressão e ventilação com máscara facial estavam corretas. Como não houve melhora, procedeu à infusão de adrenalina - via cateter umbilical - de três em três minutos, e finalmente ao uso de expansão com soro fisiológico. Ainda assim, o paciente não apresentou melhora com as medidas instituídas, evoluindo para óbito. Nesse caso, ao avaliarmos a abordagem do pediatra, é CORRETO afirmar que:
O pediatra cometeu um erro grave ao iniciar e manter a massagem cardíaca com ventilação por máscara facial, omitindo a intubação traqueal obrigatória.
O cateterismo venoso umbilical é a via de primeira escolha e padrão-ouro para medicações na sala de parto; o acesso intraósseo é apenas uma alternativa caso haja falha.
Pelas diretrizes da SBP, a indicação de massagem cardíaca exige que a via aérea seja previamente garantida por intubação traqueal (com FiO₂ a 100%).
A anamnese materna e a avaliação do histórico gestacional competem também ao médico que assiste o recém-nascido, fazendo parte do preparo pré-parto.
Esta é uma das 102 questões de sala de parto no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Pediatria › Sala de Parto › Reanimação Neonatal
O que decide a resposta
"Assegurou-se que a técnica de compressão e ventilação com máscara facial estavam corretas." O erro crucial que define a questão está aqui: na reanimação neonatal, a massagem cardíaca exige intubação traqueal prévia e aumento da FiO₂ para 100%. Manter ventilação por máscara facial durante as compressões torácicas é uma falha grave de técnica que compromete toda a cadeia de reanimação.
Raciocínio clínico
Nosso paciente evoluiu com bradicardia extrema (FC = 20 bpm) ao nascimento, recebendo indicação precisa de ventilação com pressão positiva (VPP) em ar ambiente por 30 segundos.
Após 30 segundos de VPP bem executada, a FC caiu para 0 bpm (abaixo do limiar de 60 bpm). Neste ponto, a massagem cardíaca está formalmente indicada na relação 3:1. Contudo, para iniciar as compressões torácicas com sincronia e garantir a ventilação alveolar efetiva, a via aérea precisa estar assegurada por intubação orotraqueal (ou máscara laríngea, se a intubação for inviável).
O pediatra realizou massagem e administrou adrenalina mantendo o paciente em máscara facial. Sem a via aérea definitiva, o fornecimento de oxigênio a 100% e a coordenação 3:1 tornam-se ineficazes, inviabilizando o sucesso das manobras avançadas e da terapia medicamentosa.
Por que acontece
A causa primária da parada cardiorrespiratória no período neonatal é a hipóxia/asfixia, e não a arritmia primária. As compressões torácicas exercem pressão externa que gera escape aéreo perimáscara e distensão gástrica se a via aérea não estiver isolada; a cânula traqueal garante que cada uma das ventilações entregue o volume corrente aos pulmões enquanto o coração é comprimido.
Conduta
Conforme as Diretrizes de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2026):
- –Se FC < 60 bpm após 30 segundos de VPP efetiva: realizar intubação orotraqueal, conectar a fonte de oxigênio a 100% e iniciar massagem cardíaca na relação 3 compressões para 1 ventilação (frequência de 120 eventos/min: 90 massagens e 30 ventilações).
- –Se a FC permanecer < 60 bpm após 60 segundos de massagem + VPP otimizadas com IOT: indicar adrenalina 0,02 mg/kg IV (pela veia umbilical) ou 0,1 mg/kg por via traqueal (dose única de resgate enquanto se obtém o acesso).
- –O que NÃO fazer: nunca iniciar compressões torácicas mantendo ventilação com máscara facial quando há possibilidade de intubação imediata.
Como isso cai nas provas
Costuma cair como análise de caso com "encontre o erro" na cadeia de reanimação neonatal.
- –Confusão com Suporte Avançado de Vida Pediátrico (PALS/AHA): no PALS pós-neonatal, a via aérea avançada não é obrigatória no primeiro minuto de PCR; no neonato em sala de parto, a intubação é obrigatória antes ou no momento de iniciar as compressões.
- –Confusão com via de acesso vascular: a veia umbilical é a via de escolha na sala de parto; o acesso intraósseo é opção de resgate quando o cateterismo umbilical falha.
Para memorizar
- –RN a termo sem respirar ou FC < 100: VPP em ar ambiente (21%) por 30 s
- –FC < 60 bpm após VPP efetiva: IOT + O₂ a 100% + Massagem Cardíaca 3:1
- –Acesso vascular de 1ª escolha na sala de parto: veia umbilical (cateterismo)
- –Adrenalina: 0,02 mg/kg IV umbilical (ou 0,1 mg/kg traqueal de resgate)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 102 questões de sala de parto no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- HUSE · SE · 2026 · Questão 55Todas as alternativas abaixo representam indicações de ventilação com pressão positiva com balão e máscara, exceto:
- HUSE · SE · 2026 · Questão 57Na reanimação neonatal qual o sinal mais importante que indica que a ventilação com pressão positiva está sendo efetiva:
- IPSEMG · MG · 2026 · Questão 95A Síndrome de Aspiração de Mecônio (SAM) é uma causa grave de insuficiência respiratória neonatal. As diretrizes do Programa de Reanimação Neonatal…
- SES · PE · 2026 · Questão 73Recém-nascido termo nasceu de parto cesáreo de urgência por prolapso de cordão e com líquido amniótico meconial. Apresentou-se hipotônico e sem…
- SES 2ª EDIÇÃO · PE · 2026 · Questão 67Gestante de 40 semanas evolui para parto vaginal. O líquido amniótico é meconial espesso. O recém-nascido nasce com choro vigoroso, bom tônus,…
- SÍRIO · SP · 2026 · Questão 57Um recém-nascido de 37 semanas e 2 dias de idade gestacional, nasceu de parto cesárea, hipotônico e sem movimentos respiratórios. Logo após os passos…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos