O diagnóstico de trabalho de parto (TP) tem como critérios clássicos as contrações uterinas dolorosas e regulares em tempo (a cada 5 minutos ou menos), em intensidade (fortes) e em duração (50 a 60 segundos) e ainda colo uterino com apagamento superior a 50%, centralizando e com 3 a 4 cm de dilatação. Fonte: Assistência aos quatro períodos do parto e risco habitual. Protocolo Febrasgo/Obstetrícia. N° 101. 2018.Sobre as fases clínicas do parto é CORRETO afirmar que:
O período expulsivo (segundo período) é definido exatamente pelo intervalo entre a dilatação cervical completa (10 cm) e o nascimento fetal.
O primeiro período (período de dilatação) divide-se em duas fases: fase latente e fase ativa.
O desprendimento fetal ocorre no segundo período (expulsivo). O quarto período compreende a primeira hora pós-dequitação placentária.
A dequitação ou secundamento (saída da placenta e membranas) corresponde ao terceiro período do parto.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Assistência ao Parto › Períodos Clínicos e Partograma
O que decide a resposta
Questão conceitual direta sobre a divisão clássica do parto: o segundo período (expulsivo) tem início no momento em que a dilatação cervical atinge 10 cm (dilatação total) e termina com a saída completa do feto.
Raciocínio clínico
Os quatro períodos clínicos do parto são definidos cronologicamente por marcos mecânicos bem delimitados:
- –1º período (Dilatação): do início do trabalho de parto ativo até a dilatação total (10 cm). Divide-se em fase latente e fase ativa.
- –2º período (Expulsivo): da dilatação total até o desprendimento fetal completo.
- –3º período (Secundamento ou Dequitação): do nascimento do concepto até a expulsão da placenta e membranas ovulares.
- –4º período (Período de Greenberg): compreende a primeira hora pós-parto, momento crítico para hemostasia uterina (ligaduras vivas de Pinard e trombose vascular).
Por que acontece
A transição da dilatação para a expulsão marca a perda do obstáculo mecânico cervical: a partir dos 10 cm, as contrações uterinas e os esforços expulsivos voluntários (puxos) atuam diretamente na progressão da apresentação fetal pela bacia materna até o desprendimento.
Conduta
Segundo a FEBRASGO (2018) e a OMS (2018) na assistência ao parto habitual:
- –No período expulsivo: estimular puxos espontâneos (evitar puxos dirigidos contínuos no estilo manobra de Valsalva prolongada), encorajar posições não supinas/verticais e monitorar BCF a cada 5 minutos (ou após cada contração).
- –Não realizar episiotomia de rotina e não realizar a Manobra de Kristeller (proscrita por risco de rotura uterina e trauma fetal).
- –No terceiro período: realizar o manejo ativo com 10 UI de ocitocina intramuscular logo após o desprendimento do ombro anterior ou saída do concepto para prevenir hemorragia pós-parto.
Como isso cai nas provas
As bancas cobram a delimitação temporal exata dos quatro períodos e os eventos hemostáticos do puerpério imediato. Duas confusões clássicas:
- –3º período vs. 4º período: o 3º período é a dequitação placentária (que dura até 30 minutos); o 4º período é a primeira hora pós-dequitação (Greenberg), onde ocorre o pico de risco de atonia uterina.
- –Fase latente vs. Fase ativa do 1º período: a fase latente vai até 4-5 cm com contrações irregulares; a fase ativa inicia-se a partir de 5 cm de dilatação com contrações regulares e progressivas (segundo os critérios atualizados da OMS/Febrasgo).
Para memorizar
- –1º período (Dilatação): início do TP até 10 cm (fase latente e fase ativa)
- –2º período (Expulsivo): de 10 cm até o nascimento do bebê
- –3º período (Secundamento/Dequitação): nascimento até a saída da placenta
- –4º período (Greenberg): 1ª hora pós-parto (miotamponamento + trombotamponamento)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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